Oligohidramnios (líquido amniótico bajo)

El líquido amniótico es el líquido que rodea al bebé y lo protege en el útero. Primero se compone de agua de la madre, pero con el tiempo se convierte en orina fetal (1). El oligohidramnios ocurre cuando el volumen de líquido en el saco amniótico es demasiado bajo. Aproximadamente el 4% de las mujeres embarazadas son diagnosticadas con oligohidramnios.

 

Salta a:

  • ¿Qué es el líquido amniótico?
  • ¿Qué causa el oligohidramnios?
  • Factores de riesgo para oligohidramnios
  • Signos y síntomas de oligohidramnios
  • Complicaciones del oligohidramnios
  • Manejo del oligohidramnios durante el embarazo
  • Oligohidramnios y negligencia médica
  • Ayuda legal confiable para oligohidramnios
  • Video: Cesáreas de emergencia
  • Fuentes

¿Qué es el líquido amniótico?

El líquido amniótico es el líquido que rodea al feto durante el embarazo. Ubicado en el saco amniótico, el líquido amniótico protege al bebé en crecimiento y proporciona nutrientes al feto en desarrollo que lo ayudan a madurar, crecer y mantener una temperatura corporal constante (1). En la etapa más temprana de desarrollo, el líquido amniótico se compone principalmente de agua. Aproximadamente a las 20 semanas, la orina del bebé se convierte en la sustancia principal. El bebé “respira” y traga líquido amniótico; este líquido ayuda en la nutrición, el crecimiento, la maduración pulmonar y el mantenimiento de la temperatura. El volumen de líquido amniótico aumenta a medida que avanza el embarazo y alcanza su punto máximo alrededor de las 34 semanas.

El líquido amniótico también proporciona un cojín alrededor del bebé y el cordón umbilical para evitar la compresión del cordón y la falta de oxígeno en el bebé. Una disminución en los niveles de líquido amniótico es un riesgo grave para la salud del bebé.

 

¿Qué causa el oligohidramnios?

Placenta

Placental complications can cause oligohydramnios.

El oligohidramnios puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo, pero se diagnostica con mayor frecuencia en el tercer trimestre. El oligohidramnios generalmente es causado por lo siguiente (1):

  • Problemas de la placenta: si la placenta no proporciona suficientes nutrientes para el bebé, entonces el bebé puede dejar de reciclar líquido y, por lo tanto, reducir el líquido amniótico.
  • Defectos congénitos: ciertos defectos congénitos causan problemas en el tracto urinario y los riñones fetales, lo que conduce a una producción insuficiente de orina.
  • Rotura prematura de membranas PROM: Cuando se rompe la fuente antes de que comience el parto.
  • Fugas de líquido amniótico: un desgarro en la membrana puede provocar una fuga o un goteo de líquido amniótico.
  • Embarazo posterior a la fecha: un embarazo que pasa de las 42 semanas tiene riesgo de oligohidramnios porque el líquido amniótico puede disminuir a la mitad después de este tiempo. Además, un estudio de 3050 embarazos sin complicaciones con fetos únicos entre las 40 y 41,6 semanas de gestación encontró que el 11% de ellos presentaba oligohidramnios (2).
  • Problemas maternos: las afecciones maternas, como la diabetes, la deshidratación, la hipertensión y la preeclampsia, tienen un efecto sobre los niveles de líquido amniótico.

Consulte nuestra sección a continuación llamada “Manejo del oligohidramnios durante el embarazo” para obtener más detalles sobre las causas del oligohidramnios en cada trimestre individual.

El oligohidramnios debe diagnosticarse y tratarse temprano para prevenir la posibilidad de futuras lesiones, daños cerebrales o discapacidad en el bebé.

Factores de riesgo para oligohidramnios

En algunos casos, las mujeres que desarrollan oligohidramnios no tienen factores de riesgo identificables. Debido a esto, es crucial que los médicos controlen los niveles de líquido amniótico durante el embarazo. Sin embargo, muchas mujeres embarazadas tienen factores de riesgo de oligohidramnios (1).

Los factores de riesgo del oligohidramnios incluyen:

  •       Hipertensión / preeclampsia materna
  •       Diabetes materna
  •       Deshidratación materna
  •       Hipoxia materna
  •       Problemas placentarios

Signos y síntomas del oligohidramnios

Los signos y síntomas del oligohidramnios varían de persona a persona. Algunos de los signos y síntomas más comunes de un volumen de líquido amniótico reducido son (2, 3, 4):

  •       Fuga de líquido amniótico
  •       Líquido amniótico bajo en una ecografía
  •       Medidas de tamaño más pequeño de lo normal para la edad gestacional
  •       Bajo aumento de peso materno
  •       Rotura de membranas antes del trabajo
  •       Malestar abdominal
  •       Caída repentina de la frecuencia cardíaca fetal
  •       Poco o ningún movimiento fetal o disminución del movimiento fetal
  •       Hallazgos anormales en un monitor fetal, incluido sufrimiento fetal
Diagnosing Oligohydramnios

Abnormal findings on a fetal monitor (such as fetal distress) can indicate oligohydramnios

El oligohidramnios generalmente se diagnostica mediante (2):

  1. Un hallazgo incidental en una ecografía de rutina o una ecografía administrada por otro motivo
  2. Una ecografía administrada para evaluar el nivel de líquido amniótico en alguien que está en riesgo.
  3. Una ecografía administrada en respuesta a un tamaño uterino menor al esperado para la edad gestacional
  4. Una ecografía administrada en respuesta a un paciente que presenta rotura prematura de membranas (PROM)

El diagnóstico ultrasónico de oligohidramnios se realiza mediante la obtención de una medida denominada índice de líquido amniótico o AFI (1). La evaluación del líquido amniótico se utiliza junto con el perfil biofísico (BPP) y la prueba sin estrés (pruebas que evalúan la frecuencia cardíaca, la respiración, los movimientos y el tono muscular del bebé) como parte de una evaluación del bienestar fetal. El AFI se calcula midiendo la profundidad del líquido amniótico en cuatro secciones del útero y sumándolos (2). El médico puede tomar medidas objetivas utilizando el AFI y diagnosticará oligohidramnios cuando el índice de líquido amniótico sea inferior a 5 y la bolsa más profunda sea inferior a 2 cm. El médico también puede utilizar un método de dilución de tinte para cuantificar el volumen de líquido amniótico. El médico también debe observar las tendencias a la baja en el líquido amniótico a lo largo del tiempo.

Un AFI de menos de 5 centímetros indica oligohidramnios. Sin embargo, un AFI límite de 5 a 10 centímetros se ha asociado con muchos riesgos, que incluyen (5):

  •       Desaceleración de la frecuencia cardíaca fetal
  •       Aspiración de meconio
  •       Puntaje de Apgar bajo
  •       Bajo peso al nacer
  •       Admisión a la UCIN
  •       Ensayos sin estrés no reactivos
  •       Parto por cesárea inmediata

Los embarazos de alto riesgo o las mujeres con factores de riesgo de oligohidramnios deben someterse a una evaluación de AFI una vez por semana. Las evaluaciones de AFI dos veces por semana están justificadas si las medidas están entre 5 y 10 centímetros a una edad gestacional de menos de 41 semanas.

Todas las mujeres a las 41 semanas de gestación o más deben tener evaluaciones de AFI dos veces por semana con un BPP modificado. Sin embargo, la frecuencia de las pruebas debe basarse en las circunstancias clínicas de cada mujer; cuanto más inestable sea la condición materna o fetal, más frecuentes serán las pruebas.

Las investigaciones indican que todas las mujeres embarazadas diagnosticadas con oligohidramnios deben someterse a una prueba en reposo (NST) y AFI o BPP una o dos veces por semana hasta el parto (especialmente en los casos en los que se desconoce la causa de la afección), según la afección materna y fetal.

Complicaciones del oligohidramnios

El oligohidramnios puede causar las siguientes lesiones y complicaciones:

  • Mayor probabilidad de aborto espontáneo o muerte fetal
  • Compresión de órganos fetales que puede provocar asfixia al nacer o encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)
  • Nacimiento prematuro
  • Restricción del crecimiento intrauterino
  • Compresión del cordón
  • Parálisis cerebral
  • Parto prematuro
  • Aspiración de meconio

Manejo del oligohidramnios durante el embarazo

¿Puede aumentar los niveles de líquido amniótico?

No existe un tratamiento a largo plazo para el oligohidramnios (2). Sin embargo, algunas cosas pueden aumentar temporalmente los niveles de líquido amniótico:

  • Ingesta oral de líquidos: algunos profesionales médicos pueden recomendar a las mujeres que se mantengan hidratadas si tienen oligohidramnios (2). La hidratación oral es la más simple, pero en algunos casos, puede ser necesaria la hidratación intravenosa (a través de una vía intravenosa).
  • Instalación de una solución salina en el saco amniótico (amnioinfusión) durante el trabajo de parto. Durante la amnioinfusión, los médicos usan un catéter intraamniótico para agregar más líquido al líquido amniótico (2). Esto puede ayudar a “proteger” el cordón umbilical, reduciendo los riesgos de compresión del cordón umbilical, lo que podría cortar el flujo de oxígeno al bebé.
  • Terapias en investigación: Ciertas terapias en investigación se utilizan para aumentar el líquido amniótico, incluidos los selladores de tejidos, una combinación de hidratación y DDAVP (desmopresina) y otros métodos.

Sin embargo, es importante señalar que las técnicas anteriores, si tienen éxito, son temporales. No tratan la causa subyacente del oligohidramnios. En muchos casos, la condición puede indicar problemas con la circulación uteroplacentaria. En situaciones en las que la circulación del bebé puede verse comprometida, es posible que sea necesario dar a luz al bebé para recibir tratamiento médico.

Manejo del oligohidramnios durante el primer trimestre

La disminución del líquido amniótico durante el primer trimestre es un hallazgo poco común y la información sobre las causas de este diagnóstico es igualmente rara (2). Las ecografías en serie son útiles para seguir la historia natural del embarazo y ayudan a generar un plan para el cuidado de la afección después del diagnóstico.

Manejo del oligohidramnios durante el segundo trimestre

El diagnóstico de oligohidramnios en el segundo trimestre puede deberse a problemas maternos o fetales (2). Pueden estar presentes algunos trastornos fetales, como trastornos renales intrínsecos, lesiones obstructivas en el tracto urinario y otros problemas del tracto urinario / riñón fetal. Los problemas maternos que pueden causar oligohidramnios en el segundo trimestre incluyen problemas de placenta, ruptura de membranas fetales y otros.

El tratamiento y el pronóstico del oligohidramnios durante el segundo trimestre dependen de la causa y la gravedad de la disminución del volumen de líquido amniótico (2). En niveles de líquido amniótico que bordean lo normal, el pronóstico suele ser positivo. Los profesionales médicos suelen recomendar ecografías seriadas para determinar si la afección es estable, se ha resuelto o ha progresado a oligohidramnios más grave o restricción del crecimiento fetal. El oligohidramnios más severo en el segundo trimestre puede causar complicaciones fetales o pérdida del embarazo.

Manejo del oligohidramnios durante el tercer trimestre

Los casos de oligohidramnios durante el tercer trimestre a menudo son causados ​​por afecciones maternas, como preeclampsia o enfermedades vasculares maternas (2). Estas afecciones a menudo se relacionan con la rotura prematura de membranas o la insuficiencia uteroplacentaria.

El oligohidramnios del tercer trimestre puede provocar lesiones graves al bebé (2). Debido a este riesgo, las mujeres embarazadas con oligohidramnios deben someterse a una evaluación de las condiciones fetales agudas y a largo plazo en cada visita prenatal. La frecuencia de las pruebas depende del volumen de líquido amniótico y de la tendencia a la disminución de los niveles de líquido.

Cuanto mayor sea la duración del oligohidramnios, mayor será el riesgo de muerte y lesiones para el bebé. Los médicos generalmente esperan resultados favorables cuando saben qué está causando niveles bajos de líquido amniótico y cuando el bebé está siendo monitoreado cuidadosamente. Ya sea que se conozca o se desconozca la causa del oligohidramnios, las pruebas y el monitoreo fetal pueden llevar a una recomendación para el parto, que puede incluir una recomendación para el parto por cesárea. Los estándares de atención requieren que los médicos discutan los riesgos y beneficios de varios planes de manejo con sus pacientes.

Manejo del oligohidramnios en embarazos posteriores a término

El líquido amniótico normalmente disminuye después del término, por lo que el oligohidramnios es común (2). El oligohidramnios en los embarazos posteriores a término se asocia con una mayor incidencia de líquido teñido de meconio y una mayor necesidad de parto por cesárea. El personal médico debe utilizar la monitorización continua de la frecuencia cardíaca fetal durante el trabajo de parto. Si la frecuencia cardíaca fetal se vuelve anormal, el parto debe ocurrir de inmediato para prevenir lesiones al nacer y encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI). Posteriormente, la vigilancia adecuada de un bebé postérmino es crucial.

Oligohidramnios y negligencia médica

El oligohidramnios administrado incorrectamente puede tener consecuencias devastadoras para la salud del bebé (1). Por lo tanto, es esencial que los médicos sigan los estándares de atención y vigilen cuidadosamente a la madre y al bebé durante el embarazo, particularmente cuando existen factores de riesgo de oligohidramnios.

Algunas áreas que pueden constituir negligencia médica en el manejo o tratamiento del oligohidramnios incluyen:

  • No obtener un historial completo de la madre, por lo que se pierden los factores de riesgo de niveles bajos de líquido amniótico
  • No monitorear adecuadamente a la madre y al bebé durante el embarazo y reconocer el líquido amniótico bajo, la disminución del líquido amniótico, la insuficiencia placentaria, el sufrimiento fetal o los factores de riesgo de la afección
  • No prevenir afecciones que pueden causar una disminución del volumen de líquido amniótico, como diabetes gestacional, deshidratación, hipertensión arterial crónica y uso de inhibidores de la ACE
  • No seguir los estándares de atención con respecto al parto oportuno del bebé, incluido el incumplimiento de ordenar y / o realizar un parto oportuno
  • No obtener el consentimiento informado adecuado de la madre con respecto a los riesgos, beneficios y alternativas de varios métodos de tratamiento relacionados con la deficiencia de líquido amniótico y el parto asociado

Los bebés con lesiones resultantes del oligohidramnios a menudo continúan viviendo con discapacidades permanentes y problemas de salud complejos. Si un profesional médico no maneja adecuadamente los niveles de líquido amniótico disminuidos y el resultado es una lesión, se considera negligencia médica. Estos niños pueden tener derecho a una compensación de una demanda por negligencia médica exitosa.

Ayuda legal confiable para casos de oligohidramnios y lesiones de nacimiento

El oligohidramnios mal manejado puede causar discapacidad permanente. Los niños con lesiones de nacimiento a menudo requieren apoyos de salud y estilo de vida costosos y especializados. Si sientes que tu embarazo se manejó de manera incorrecta y esto causó que tu bebé sufriera una lesión, comunícate con los abogados expertos en lesiones de nacimiento del bufete de abogados ABC. Nuestros abogados se enfocan únicamente en casos de lesiones de nacimiento, y tenemos una garantía sin honorarios: Nunca pagarás de tu bolsillo y solo nos pagarán si hacemos una recuperación para ti.

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