Mala Gestión de la Respiración Neonatal | Área de Práctica de Lesiones de Nacimiento

La ventilación neonatal es muy compleja. Algunos bebés necesitan ayuda para respirar después del nacimiento, requiriendo ya sea reanimación, intubación o varias otras formas de asistencia respiratoria menos invasiva. Esto requiere que el personal médico supervise adecuadamente los niveles de CO2 y oxígeno, los niveles de acidez de la sangre, las presiones de ventilación y otros factores muy precisamente para asegurarse de que el bebé está recibiendo los gases apropiados en proporciones correctas. La ventilación inadecuada puede resultar en la retinopatía del prematuro (que conduce a la ceguera infantil), lesión pulmonar, lesiones relacionadas con la privación de oxígeno, PVL, pulmones colapsados ​​y otros problemas de salud.


Muchos bebés necesitan ayuda con la respiración después del nacimiento. Respirar mal manejo o dar demasiado o poco oxígeno al bebé puede causar lesiones permanentes como la parálisis cerebral (CP), la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), la leucomalacia periventricular (PVL) y la retinopatía del prematuro (ROP).

A veces los bebés tienen que ser resucitados justo después de que nacen, lo que significa una pequeña máscara se pone sobre su nariz y la boca y el aire con oxígeno extra añadido a es bombeado a sus pulmones. Algunos bebés tienen problemas respiratorios a largo plazo, como apnea, apnea de prematuridad, dificultad respiratoria o problemas de cumplimiento pulmonar debido a que sus pulmones son prematuros. Es muy importante monitorear adecuadamente a un bebé que está recibiendo ayuda para respirar. El oxígeno y el dióxido de carbono son los gases que se miden en la sangre de un bebé para asegurarse de que no está recibiendo demasiado o demasiado poco oxígeno, o que su sangre no tiene demasiado o muy poco dióxido de carbono. En la mayoría de los casos, demasiado dióxido de carbono (CO2) hará que la sangre sea ácida y el bebé tenga un pH bajo. Si hay muy poco CO2 en la sangre del bebé, el pH típicamente será mayor de lo normal. Los niveles anormales de oxígeno (O2) y CO2 pueden causar daño cerebral permanente, como parálisis cerebral y leucomalacia periventricular (PVL). Dar a un bebé demasiado O2 o tener grandes fluctuaciones en los niveles de O2 del bebé puede causar daño ocular llamado retinopatía de la prematuridad (ROP), que puede incluso conducir a la ceguera si es grave o no se diagnostica temprano.

Retinopatía de la Prematuridad (ROP)

La Retinopatía de la Prematuridad (ROP) es la segunda causa principal de ceguera infantil en los Estados Unidos. Cuando un bebé nace prematuramente, los vasos sanguíneos de sus ojos pueden no estar completamente desarrollados. Si los vasos sanguíneos de un bebé prematuro se desarrollan normalmente, no ocurrirá ROP. Si los vasos crecen y se ramifican de una manera anormal, el bebé tendrá ROP. Dar un bebé prematuro demasiado oxígeno puede causar un desarrollo anormal de los vasos en los ojos. Esto se debe a que el exceso de O2 hace que los vasos sanguíneos normales se degraden y dejen de desarrollarse. Cuando se extrae el suplemento de O2 o se baja (exceso de oxígeno se elimina), los vasos sanguíneos rápidamente comienzan a formarse de nuevo y crecen anormalmente y en la parte incorrecta del ojo, causando ROP.

Debido a que la retinopatía de la prematuridad puede causar daño permanente y ceguera, se supone que el médico y el equipo médico administran sólo el oxígeno suficiente para mantener el nivel de oxígeno del bebé en su sangre normal. Deben evitarse altas fluctuaciones en los niveles de oxígeno, a menos que sea una emergencia. Se debe prestar mucha atención a los niveles de O2 del bebé prematuro, porque demasiado oxígeno puede causar ROP (así como problemas pulmonares), pero demasiado poco oxígeno puede causar daños cerebrales permanentes tales como encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), leucomalacia periventricular (PVL) y parálisis cerebral.

Todos los bebés nacidos prematuramente deben ser examinados a intervalos regulares para ROP, especialmente aquellos que recibieron O2 suplementario. La intervención temprana puede prevenir que la enfermedad se vuelva severa o incluso que afecte la vista del bebé. Además de la prematuridad y el exceso de oxígeno, otros factores de riesgo para ROP incluyen bajo peso al nacer, infección y defectos cardíacos.

Manejo de la Respiración Neonatal

Algunos bebés necesitan sólo un poco de ayuda con la oxigenación, por lo que reciben O2 a través de dientes en la nariz llamada una cánula nasal. El oxígeno de alto flujo a través de una cánula nasal se está estudiando actualmente.

Newborn baby with nasal CPAP for a birth injury in the neonatal intensive care unit (NICU).Otros bebés necesitan más ayuda, por lo que una máquina se utiliza para forzar una pequeña cantidad de presión continua en las vías respiratorias del bebé, lo que mantiene los pulmones abiertos y ayuda con la respiración y la oxigenación. Esta presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) puede ayudar a prevenir los períodos de apnea, que es cuando el bebé tiene períodos en los que deja de respirar durante 20 segundos o más. La CPAP se puede administrar a través de unas puntas nasales o una máscara. BiPAP es una variación de CPAP, dando al bebé un poco más de ayuda con la respiración, además de una presión continua en las vías respiratorias.

Si un bebé necesita más ayuda de la CPAP o BiPAP puede ofrecer, pero el médico no quiere poner un tubo (tubo Et) en la vía aérea superior del bebé (intubación) para ayudarla a respirar, la ventilación con presión positiva intermitente nasal (NIPPV) puede ser usado. NIPPV es lo que los médicos suelen utilizar en el bebé antes de usar una forma invasiva de ventilación que requiere intubación. NIPPV es CPAP con respiraciones de presión positiva dado al bebé a intervalos establecidos. Una respiración de presión positiva es aire forzado en los pulmones del bebé. A pesar de que CPAP es un tratamiento para la apnea, un bebé todavía puede tener períodos apneic mientras que en CPAP o BiPAP. NIPPV, sin embargo, permite que el equipo médico para establecer una serie de respiraciones que un bebé recibirá por minuto para asegurarse de que un nivel basal de ventilación se cumple.

El siguiente paso es la intubación. Dado que esto es invasivo, presenta riesgos adicionales para el bebé, y los médicos suelen intentar otros métodos de asistencia ventilatoria antes de intubar a un bebé. Por supuesto, en una situación emergente como en el caso de dificultad respiratoria severa, el tiempo no debe ser desperdiciado en el uso de otros métodos. La intubación establece una vía aérea en el bebé y permite que se suministren volúmenes o presiones de aire precisos al bebé. Muchos componentes de la oxigenación y la ventilación pueden ser controlados cuando un bebé es intubado, como la tasa de respiración del bebé y el nivel de oxígeno inspirado. La intubación también permite que ciertos fármacos sean fáciles de administrar, como el surfactante, que se administra para ayudar a que los pulmones de un bebé prematuro maduren y se vuelvan más compatibles.

Con clavos nasales o una máscara, el equipo médico tiene que preocuparse por el aire que se escapa; el aire más que las fugas, menos ayuda el bebé va a estar recibiendo. El objetivo de NIPPV es darle al bebé una ayuda ventilatoria que sea similar a lo que el bebé puede recibir si está intubado. A veces, sin embargo, las fugas de aire impiden que esto suceda. Las fugas de aire que ocurren con formas no invasivas de asistencia respiratoria no ocurren con la intubación.

NIPPV se utiliza a menudo para la apnea de la prematuridad (períodos apneicos que se producen debido a los sistemas inmaduros del bebé), después de un bebé es extubado (tubo de respiración sacado), y cuando un bebé prematuro tiene dificultad respiratoria.

La ventilación invasiva (intubación) con presión positiva (IPPV) se indica cuando UNA de las siguientes condiciones está presente:

  1. La sangre del bebé es ácida. Esto significa que el pH es anormalmente bajo (<7.2) y el CO2 en la sangre es anormalmente alto (PaCO2> 60-65).
  2. El bebé tiene un bajo nivel de oxígeno en la sangre (PaO2 <50), a pesar de recibir suplemento de O2, O el bebé está requiriendo mucha oxígeno mientras está en CPAP.
  3. El bebé tiene apnea grave.

IPPV se utiliza comúnmente para lo siguiente:

  • El síndrome de dificultad respiratoria (RDS)
  • Apnea
  • Infección como sepsis y / o neumonía
  • Hipertensión pulmonar persistente
  • Problemas cardíacos y pulmonares congénitos
  • Síndrome de aspiración de meconio

IPPV aumenta las posibilidades de que el bebé tenga neumonía asociada a ventilador y displasia broncopulmonar (DBP). BPD es la inflamación y la cicatrización de los pulmones, y se asocia con el uso a largo plazo del ventilador. Si el equipo médico sigue los estándares de cuidado, incluyendo el mantenimiento de la presión máxima en los pulmones del bebé baja, el riesgo de DBP y la neumonía disminuye.

Mala Gestión de la Respiración Neonatal: Durante Ventilación

Todos los bebés deben tener su saturación de oxígeno y el trabajo de respiración estrechamente vigilado, y si un bebé está experimentando bajos niveles de oxígeno, dificultad respiratoria o eventos apneicos, los gases sanguíneos deben ser regularmente dibujados con el fin de evaluar los niveles de O2, CO2 y pH del bebé. Esto es especialmente importante si el bebé está en un ventilador. Las lesiones por sobreventilación pueden ocurrir si la ventilación no se maneja adecuadamente. En primer lugar, si las presiones en los pulmones del bebé son demasiado altas, el bebé podría desarrollar displasia broncopulmonar (DBP), aunque esto normalmente no ocurre a menos que el bebé esté en el respiradero por más de 28 días.

En segundo lugar, puede ocurrir un neumotórax o neumotoracos si los volúmenes de aire administrados durante la ventilación son demasiado grandes y crean demasiada presión en los pulmones del bebé. Cuando las presiones en los pulmones del bebé son demasiado altas, los alvéolos (pequeños sacos de aire en los pulmones donde se produce el intercambio de gases) se vuelven más distendidos y se rompen. Esto da lugar a agujeros en los pulmones que permiten que el aire escape a través de los espacios alrededor de los pulmones, formando un neumotórax. Esta acumulación de aire evita que el pulmón se expanda completamente. Cuanto más tiempo se deja sin tratar, más aire hay que se filtra en el espacio alrededor de los pulmones, lo que limita aún más la capacidad del pulmón para expandirse. Esto puede hacer que la presión en los pulmones aumente aún más, y también obstaculiza el intercambio de gases, que puede causar hipoxia y acidosis.

El neumotórax también puede comprimir las venas que llevan sangre al corazón. Como resultado, menos sangre llena las cámaras del corazón, la producción del corazón disminuye y la presión sanguínea del bebé disminuye. Esto también puede conducir a problemas graves y puede causar una falta de flujo sanguíneo al cerebro, aumentando así las posibilidades de daño cerebral.

Mala Gestión de la Respiración Neonatal: Hipocarbia, Leucomalacia Periventricular (PVL) y Parálisis Cerebral

En tercer lugar, el ventilador puede funcionar tan bien que el bebé se deshace de demasiada cantidad de CO2 (hipocarbia). Los niveles de CO2 anormalmente bajos se pasan por alto a menudo en el hospital, pero incluso 5 o 6 horas de un bajo nivel de CO2 puede causar daño cerebral permanente, como leucomalacia periventricular (PVL) y parálisis cerebral. Es muy importante que el equipo médico preste mucha atención a los niveles de CO2 de un bebé. Ciertos factores, como la administración de surfactante, pueden hacer que los pulmones del bebé se vuelvan más compatibles, lo que normalmente significa que se deshará de más CO2 mientras esté en el ventilador. Una gran variedad de factores pueden afectar los niveles de CO2 del bebé, y es importante que se realicen cambios en el ventilador muy rápidamente si el nivel de CO2 del bebé es bajo. Hypocarbia es muy fácil de corregir por simples cambios en los ajustes de ventilación, y no hay absolutamente ninguna excusa para hipocarbia prolongada.

Mala Manejo de la Respiración Neonatal: Apnea, Hipoxia y Acidosis

Un área de la mala gestión de la respiración comúnmente observada es el fracaso para tratar adecuadamente la angustia respiratoria, la apnea, la hipoxia y la acidosis (altos niveles de CO2 causando un pH bajo). Los eventos apneicos, la hipoxia crónica y la acidosis pueden causar daño cerebral permanente, como encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), leucomalacia periventricular (PVL) y parálisis cerebral. La angustia respiratoria puede causar hipoxia crónica y acidosis, y también está asociada con apnea. A veces el equipo médico quiere evitar la intubación debido a los riesgos que plantea la intubación, y el bebé se mantiene en métodos menos invasivos de respiración y manejo de la oxigenación. Con una gestión adecuada, sin embargo, los riesgos de IPPV puede reducirse significativamente. La consecuencia de no tratar la apnea, la hipoxia y la acidosis es un posible daño cerebral permanente.

De hecho, hemos visto casos en los que un bebé tiene numerosos episodios documentados en los que deja de respirar, su latido del corazón se vuelve muy lento, el nivel de oxígeno en su sangre cae, y se vuelve oscuro o azul y tiene que ser estimulado para respirar de nuevo, con muchos de los eventos apneic que duran por uno o más minutos. Esta apnea puede durar una semana o mucho más. A veces los médicos piensan que un bebé superará la apnea, y de hecho eso sucede generalmente. Pero eso no es excusa para dejar que un bebé sufra períodos de privación de oxígeno y una frecuencia cardíaca muy lenta (bradicardia), que puede causar daño cerebral permanente, como la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) y la parálisis cerebral.

La angustia respiratoria y la apnea ocurren frecuentemente en bebés prematuros. El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) se produce cuando los pulmones de un bebé no están completamente desarrollados y no cumplen (carecen de elasticidad). RDS puede causar que un bebé tenga dificultad para respirar, ya menudo, el bebé tiene dificultades para obtener suficiente oxígeno y deshacerse de suficiente dióxido de carbono. Esto conduce a la hipoxia ya la acidosis, que pueden causar lesión cerebral permanente, tal como parálisis cerebral. (Si el bebé tiene niveles de CO2 crónicamente altos, los riñones pueden compensar ayudando al cuerpo a crear más de un amortiguador, haciendo que el nivel de pH vuelva a la normalidad y no sea ácido). Si los modos no invasivos de ventilación no funcionan para ayudar a prevenir la hipoxia, la acidosis y / o el aumento del trabajo de respiración, el bebé debe ser intubado / colocado en IPPV.

O2 a través de una cánula nasal a veces puede ayudar con la apnea, pero no se considera un tratamiento estándar. CPAP y BiPAP son tratamientos para la apnea, y si estos tratamientos no previenen la apnea grave (lo que suelen hacer), el bebé debe ser intubado. A menudo, el médico intentará primero NIPPV, y si no se maneja adecuadamente la apnea – que a menudo ocurre junto con RDS – el bebé será intubado. IPPV puede eliminar completamente los episodios apneicos y disminuir el trabajo de respiración del bebé. IPPV también permite un control mucho más preciso de la oxigenación y la eliminación de CO2, y cuando un bebé tiene un tubo de respiración, es más fácil de succión, lo que es muy importante cuando un bebé tiene síndrome de aspiración de meconio, lo que puede hacer que el bebé tenga un gran cantidad de secreciones, así como dificultad respiratoria. Se deben usar técnicas asépticas y estériles para prevenir la neumonía asociada al ventilador, y las presiones en los pulmones deben mantenerse bajas para prevenir la DBP.

Si un bebé tiene presiones pulmonares anormalmente altas, debe ser colocada en un ventilador que proporcione respiraciones pequeñas y muy frecuentes, llamadas ventilación de alta frecuencia o oscilación. Con los actuales catéteres de succión en línea y otros dispositivos que ayudan a mantener procedimientos asépticos o estériles, y con el desarrollo de ventiladores de alta frecuencia, la neumonía y la DBP no son el problema que alguna vez fueron con los ventiladores. La conclusión es que no hay excusa para no intubate un bebé cuando ella está teniendo apnea severa, apuro respiratorio y / o acidosis que no se puede manejar con métodos no invasivos.

Como se mencionó anteriormente, la apnea con frecuencia se puede manejar fácilmente con CPAP o BiPAP, así como con la cafeína. Pero la apnea en los bebés prematuros es a menudo acompañada de dificultad respiratoria, lo que a menudo significa que la intubación es necesaria.

Toxicidad por Oxígeno y Falla en el Monitoreo Adecuado de la Respiración Neonatal

Demasiado oxígeno no sólo puede causar retinopatía de la prematuridad (ROP), pero también puede causar daño pulmonar, incluyendo la displasia broncopulmonar (BPD). De hecho, debe realizarse una monitorización muy estrecha del O2, el CO2 y el pH del bebé, especialmente si el bebé está prematuro y / o recibe ayuda para respirar. La falta de mantener los niveles normales de O2, CO2 y pH del bebé puede causar afecciones como retinopatía del prematuro (ROP), encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), parálisis cerebral y leucomalacia periventricular (PVL).


Ayuda para las Lesiones de Nacimiento por la Mala Gestión de la Respiración

Abogados de Lesiones Nacidas en Michigan con Presencia Nacional

La parálisis cerebral, la leucomalacia periventricular, la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) y la ROP son áreas difíciles de perseguir debido a la naturaleza compleja de los trastornos y los registros médicos que los apoyan. Los galardonados abogados de Reiter & Walsh tienen décadas de experiencia con casos de lesiones en el nacimiento que incluyen mala administración de la respiración y otras complicaciones y errores médicos. Reiter & Walsh ABC Law Centers tiene su sede en Michigan, pero manejamos casos en todo Estados Unidos. Hemos manejado casos de encefalopatía isquémica hipóxica en Michigan, Ohio, Washington DC, Pennsylvania, Tennessee, Arkansas, Mississippi, Texas, Wisconsin y más. Nuestro equipo de lesiones de nacimiento también maneja casos que involucran negligencia médica militar y clínicas financiadas con fondos federales.

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