¿Cuáles Son los Tratamientos y Terapias para la Parálisis Cerebral Espástica?
Tratamientos y Terapias para la Parálisis Cerebral Espástica
Existen numerosos tratamientos y terapias para la parálisis cerebral espástica, que van desde tratamientos terapéuticos y de apoyo hasta intervenciones quirúrgicas y médicas para disminuir los trastornos funcionales y los síntomas de estrés muscular. Estas terapias se usan generalmente conjuntamente para obtener el efecto máximo como parte de un plan de tratamiento integral.
¿Qué Formas de Parálisis Cerebral Espástica Tratan los Tratamientos?
La parálisis cerebral espástica es el tipo más común de CP, que afecta aproximadamente al 77% de los niños con parálisis cerebral (CP). Los niños con parálisis cerebral espástica tienen grupos musculares muy rígidos y estrechos. Los músculos espásticos se contraen siempre, y hay debilidad de los músculos que se oponen a los espásticos. Esto causa posiciones anormales de las articulaciones en las que actúan los músculos. Las articulaciones pueden deformarse, lo que puede hacer que se fijen en su lugar (una contractura fija) con el tiempo.
El tipo más común de parálisis cerebral espástica es diplegia espástica, que se caracteriza por la participación de las extremidades inferiores. La mayoría de los niños con diplegia espástica tienen al menos alguna capacidad para caminar, pero los músculos son muy apretados y los niños tienen un paso de tijera. Un paso de tijera es cuando el niño parece estar agachado porque la tensión en las caderas, las piernas y la pelvis mantienen estas áreas flexionadas en varios grados. Además, los músculos llamados aductores hacen que las rodillas y los muslos se golpeen o se crucen en un movimiento de tijera. El niño es a menudo obligado a caminar en la punta de los pies.
Clonus y espasmos musculares no son infrecuentes. Clonus es una serie de contracciones y relajaciones musculares rítmicas involuntarias. Estos son causados
¿Quién Provee Atención Terapéutica a Niños con Parálisis Cerebral?
El tratamiento de la parálisis cerebral espástica se produce en una multitud de frentes. El médico del niño debe trabajar en estrecha colaboración con los terapeutas físicos, del habla y del trabajo para mejorar la capacidad del niño para moverse, hablar y realizar actividades cotidianas como ir a la escuela. Un equipo de ortopedia y prótesis puede proporcionar llaves y otros dispositivos para ayudar con el equilibrio, caminar y moverse. Los medicamentos pueden ayudar a relajar los espasmos musculares y controlar el dolor y las convulsiones. A veces la cirugía se realiza para disminuir la espasticidad.
Es importante contar con profesionales capacitados involucrados en todos los aspectos del tratamiento de la parálisis cerebral espástica. La mayoría de los expertos están de acuerdo en que tener familia no es una buena idea independientemente de lo difícil que sean los miembros de la familia. Es importante que la familia esté involucrada, pero el consenso entre los expertos es que la atención proporcionada por la familia disminuye la relación familiar en una relación de cuidador-paciente. Además, un miembro de la familia puede ser reacio a poner al niño a través de la terapia dolorosa que a menudo es necesario para obtener beneficios terapéuticos completos. Algunos niños con parálisis cerebral espástica tienen dificultad para comunicarse, por lo que los profesionales capacitados deben participar – los profesionales pueden notar problemas que podrían llegar a ser graves o amenazan la vida que los padres no pueden detectar.
Tipos de Terapia para Parálisis Cerebral Espástica
Terapia Física para Parálisis Cerebral Espástica
La terapia física está dirigida a promover las habilidades motoras y de desarrollo. El padre o cuidador debe ser enseñado los ejercicios o actividades que son necesarias para ayudar al niño a alcanzar su máximo potencial y mejorar la función.
Ejercicios diarios de rango de movimiento (ROM) son importantes para (1) prevenir o retrasar las contracturas causadas por la espasticidad y (2) mantener la movilidad de las articulaciones y tejidos blandos. Los ejercicios de estiramiento aumentan el rango de movimiento. Los ejercicios de resistencia progresiva aumentan la fuerza. El juego apropiado para la edad y los juguetes y juegos adaptativos basados
Los niños y sus padres a menudo disfrutan de la hipoterapia (terapia de equitación) para ayudar a mejorar el tono muscular del niño, ROM, fuerza, coordinación y equilibrio. La hipoterapia ofrece muchos beneficios sociales, cognitivos, físicos y emocionales.
El uso de Kinesio cinta adhesiva (cinta elástica) puede ayudar a reeducar los músculos para el estiramiento y el fortalecimiento, y la terapia acuática y estimulación eléctrica también puede ser beneficioso para fortalecer los músculos debilitados y mantener el tamaño del músculo. En un niño con dorsiflexores débiles (músculos en la parte inferior de la pierna que actúan sobre el pie) que causan caída del pie o tropezones, por ejemplo, la estimulación eléctrica del tibial anterior (músculo de la espinilla) podría ser beneficiosa. La estimulación eléctrica de músculos debilitados suele ser bien tolerada en niños mayores.
La vibración y el uso a corto plazo de calor y frío sobre los tendones del niño pueden disminuir la espasticidad. Estos tratamientos, sin embargo, sólo disminuyen brevemente la espasticidad y deben utilizarse conjuntamente con la ROM y ejercicios de estiramiento.
La terapia física es crucial cuando un niño ha sido operado para ayudar a corregir la espasticidad; ayuda al niño a obtener el máximo beneficio de la cirugía.
Terapia Ocupacional para Parálisis Cerebral Espástica
La terapia ocupacional para los niños con parálisis cerebral espástica debe centrarse en actividades de la vida diaria, tales como alimentación, vestirse, ir al baño, arreglarse y transferencias. La terapia ocupacional también se centra en la parte superior del cuerpo. El objetivo debe ser que el niño funcione de la manera más independiente posible con o sin el uso de equipo adaptativo.
Los niños que pueden seguir instrucciones y tener espasticidad de ciertos músculos en la muñeca, el antebrazo o los músculos que controlan el pulgar pueden beneficiarse de una terapia intensiva. Las intervenciones basadas en la actividad, tales como la terapia modificada de movimientos inducidos por restricciones (mCIMT) y el entrenamiento de rehabilitación intensiva bimanual (IRP), pueden mejorar la capacidad del niño para usar el miembro superior dañado y mejorar el desempeño en el cuidado personal. Un estudio encontró que se obtuvieron más beneficios del tratamiento intensivo que en el tratamiento estándar; en mCIMT, el agarre mejoró y, en IRP, el uso espontáneo en el juego bimanual y las actividades de la vida diaria en niños más jóvenes aumentaron.
Terapia del Lenguaje para la Parálisis Cerebral Espástica
Algunos niños con parálisis cerebral espástica tienen la participación de la cara y las vías respiratorias superiores, causando babeo y dificultad para tragar y hablar. La terapia del habla se puede utilizar para ayudar a mejorar la deglución y la comunicación. Algunos niños se benefician de los dispositivos de comunicación asistencial si tienen algún control motor y habilidades cognitivas adecuadas.
Terapia Recreativa para Parálisis Cerebral Espástica
La incorporación del juego en el programa de terapia de un niño es muy importante. El niño debe ver la terapia física y ocupacional como diversión, no para el trabajo. Los cuidadores deben buscar maneras divertidas y creativas de estimular a los niños, especialmente aquellos que tienen una capacidad disminuida de explorar su propio ambiente.
Actividades recreativas que pueden ayudar a la aptitud incluyen hipoterapia, deportes, ciclismo, terapia de agua y campamentos especiales creados para niños con necesidades especiales.
Medicamentos para la Parálisis Cerebral Espástica
Si el niño con parálisis cerebral espástica tiene convulsiones, el tratamiento se basa en el tipo y la frecuencia de las convulsiones. A menudo se puede lograr el control completo de las crisis con un solo medicamento, pero algunos niños con parálisis cerebral tienen ataques particularmente difíciles de controlar. La medicación puede tener efectos secundarios que van desde la sedación hasta la hiperactividad. Estos fármacos también pueden afectar la función hepática y los recuentos de glóbulos blancos y rojos, y no es infrecuente tener problemas óseos. Los efectos secundarios generalmente no son dañinos y resuelven cuando se suspende la medicación ofensiva. El objetivo del médico debe ser que el niño se convierta en libre de ataques con pocos o ningún efecto secundario. No es beneficioso para el niño estar libre de convulsiones, pero significativamente dañado por los efectos secundarios de la medicación. Los medicamentos a veces se combinan con la cirugía para maximizar los resultados.
Entre los medicamentos más comunes se encuentran el dantroleno sódico (Dantrium) y el diazepam (Valium). El diazepam es a la vez un relajante muscular y un sedante. Baclofeno (Lioresal) se puede tomar por vía oral o infundirse continuamente con una bomba implantada directamente en el líquido cefalorraquídeo (líquido que baña la médula espinal y el cerebro). Este tratamiento podría ser especialmente útil para los niños con espasticidad en las piernas. Las complicaciones más comunes con estos medicamentos son somnolencia, somnolencia y algún grado de debilidad. Los efectos secundarios sedantes de estos medicamentos a menudo limitan su utilidad. En el caso de la bomba de baclofeno, la complicación más frecuente es la infección en el sitio del catéter. Además, un músculo relajante agente llamado toxina botulínica (Botox) se puede inyectar en los músculos apretados para relajarlos. Cuando se utiliza prudentemente, este procedimiento puede prevenir la intervención quirúrgica.
Cirugía de Parálisis Cerebral Espástica (Rizotomía Dorsal Selectiva)
La espasticidad es causada por un problema con la comunicación entre el cerebro y la médula espinal, que puede ser debido a una lesión cerebral anterior. El lazo del mensaje entre el cerebro, la médula espinal, los nervios y los músculos no funciona correctamente, causando tensión muscular. Durante la rizotomía dorsal selectiva (SDR), los médicos cuidadosamente identificar y probar los nervios sensoriales en la médula espinal inferior para ver exactamente cuáles están fallando y causando espasticidad. Sólo los nervios que están funcionando anormalmente se cortan, interrumpiendo el bucle de mensajes que causó la espasticidad. Esto proporciona una mejora a largo plazo en el tono muscular porque los nervios no vuelven a crecer juntos. Cuando es seguido por meses de rehabilitación, SDR puede mejorar la capacidad del niño para moverse y controlar el movimiento muscular y puede reducir la necesidad de futuras cirugías ortopédicas.
Inserción de Bomba de Baclofeno para Parálisis Cerebral Espástica
En este procedimiento, los médicos colocan una bomba del tamaño de un disco de hockey en el abdomen del niño. La bomba suministra continuamente baclofeno en el líquido que rodea la columna vertebral del niño. Baclofen es un relajante muscular que reduce la espasticidad en todo el cuerpo del niño. Dado que el medicamento entra directamente en el sistema nervioso, la dosis de baclofeno que el niño recibe a través de la bomba puede ser mucho menor que las dosis administradas a través de la boca. Esto ayuda a evitar los efectos secundarios de dosis más altas, que incluyen somnolencia y sedación.
Durante la cirugía, la bomba se coloca debajo de la piel del abdomen del niño. Una vez que la bomba está en su lugar, el médico le agrega un catéter. Luego, el médico enrosca el catéter debajo de la piel a nivel de la cintura hasta la columna vertebral del niño. El catéter se inserta en el canal espinal.
A continuación, el médico llena la bomba con baclofeno y lo establece para entregar la cantidad exacta de medicamento que el niño necesita. La bomba comienza a liberar lentamente el medicamento a través del tubo y hacia el canal espinal. La bomba de baclofeno debe ser llenada con medicina cada uno a seis meses, dependiendo de la dosis del niño. La bomba dura unos cinco años. Después, se debe quitar y reemplazar durante otra cirugía.
Procedimientos de Liberación de Tendones
La cirugía de liberación de tendones permite una mejor amplitud de movimiento en algunos casos. La cirugía generalmente se realiza en los músculos de la pantorrilla o en el interior del muslo. La liberación del tendón es un procedimiento para cortar o desconectar un tendón (tenotomía). La cirugía normalmente implica cortar el tendón y permitir que se retraiga hacia la unión del músculo y el tendón. El propósito de la liberación del tendón es identificar y quitar quirúrgicamente el área que produce síntomas, mientras que protege los tejidos circundantes normales y sus accesorios.
La liberación del tendón se hace comúnmente para aliviar los músculos apretados o acortados (contracturas), permitir la relajación de las articulaciones y disminuir la irritación causada por la fricción. A veces el tendón es reencaminado para mantener la función muscular.
Otros Procedimientos Quirúrgicos para la Parálisis Cerebral Espástica
El estrabismo es cuando los ojos no están bien alineados entre sí y no trabajan juntos. Un signo de la condición es que un ojo se mueve normalmente, mientras que el otro ojo apunta hacia dentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo. Esta condición no es infrecuente con la parálisis cerebral espástica. Los oftalmólogos (especialistas de los ojos) pueden ayudar al estrabismo operando sobre los músculos que controlan el movimiento del ojo o para corregir otras complicaciones como las cataratas.
Los cirujanos a veces pueden tratar convulsiones que no pueden ser controladas con medicamentos eliminando el tejido cerebral anormal responsable de las convulsiones. También pueden tratar la epilepsia mediante la estimulación del nervio vago con un dispositivo implantable similar a un marcapasos. Se cree que estimular este nervio interrumpe la actividad cerebral anormal que ocurre durante las convulsiones.
Los niños que no pueden tomar suficientes calorías por la boca pueden requerir la colocación de un tubo de gastrostomía de alimentación (tubo de PEG) directamente en el estómago.
Atención Médico para la Parálisis Cerebral Espástica
La atención médica de los niños con parálisis cerebral espástica es a menudo seriamente obstaculizada por la incapacidad de un niño para comunicar las necesidades y sensaciones. Enfermedades de la infancia relativamente comunes como infecciones de oído, infecciones del tracto urinario y apendicitis, que son fácilmente tratables en la mayoría de los niños, puede resultar mortal en niños con parálisis cerebral debido a un retraso en el reconocimiento por parte de cuidadores y médicos. Cada niño con parálisis cerebral debe tener un profesional de atención primaria que tenga experiencia con las necesidades médicas especiales de los niños afectados.
Mientras que muchos expertos afirman que la lesión cerebral que causa parálisis cerebral no se puede arreglar, hay numerosas cirugías, medicamentos, tratamientos y terapias que pueden mejorar significativamente los síntomas de la parálisis cerebral. Fisioterapia intensa, deportes, campamentos especiales y actividad física han demostrado proporcionar importantes beneficios sociales, emocionales y físicos para las personas con necesidades especiales. La interacción social y un sentido de comunidad son muy importantes para los niños con parálisis cerebral espástica, y cuando estos niños pueden trabajar con expertos y hacer actividades divertidas con otros niños con necesidades especiales, los beneficios son inconmensurables.
Abogados de Lesiones en el Parto que Ayudan a los Niños con Parálisis Cerebral Espástica
Si su hijo fue diagnosticado con una lesión de nacimiento, como parálisis cerebral, un trastorno convulsivo o encefalopatía isquémica hipóxica (HIE, por sus siglas en inglés), los abogados premiados de lesiones en el nacimiento en ABC Law Centers pueden ayudar. Hemos ayudado a los niños de todo el país a obtener compensación por el tratamiento de toda la vida, la terapia y un futuro seguro, y damos atención personal a cada niño y familia que representamos. Nuestra firma de lesiones de nacimiento reconocida a nivel nacional tiene numerosos veredictos y acuerdos de varios millones de dólares que atestiguan nuestro éxito y no se pagan cargos a nuestra firma hasta que ganemos su caso.
