Posición fetal anormal y presentación

En circunstancias normales, un bebé está en la posición cefálica (vértice) antes del parto. En la posición cefálica, la cabeza del bebé está en la parte inferior del abdomen en preparación para el parto; Posteriormente, se produce un nacimiento de cabeza. Sin embargo, algunos bebés se presentan de manera diferente antes del parto. En estos casos, las presentaciones anormales pueden poner al bebé en riesgo de experimentar problemas en el cordón umbilical y / o un trauma de nacimiento (1). Los tipos de posiciones y presentaciones fetales anormales incluyen los siguientes. Vamos a cubrir cada uno con más detalle en esta página.

  • Presentación compuesta
  • Presentación de extremidades
  • Posición occipitoposterior (OP)
  • Presentación de nalgas (nalgas Footling, nalgas para rodillas, nalgas Frank y nalgas completas)
  • Presentación facial (Mentón anterior, Mentón posterior y Mentón transversal)
  • Presentación de la frente
  • Presentación del hombro o mentira transversal

¿Cuál es la diferencia entre la presentación fetal y la posición?

En el útero, un feto tiene una presentación y una posición. La presentación se refiere al cuerpo del bebé que sale o se espera que salga del canal del parto (9). Por ejemplo, si se establece que la parte posterior de un bebé salga del canal de parto primero, se dice que el bebé está en “presentación de nalgas”. La posición se refiere a la dirección hacia la que se encuentra el bebé en relación con la columna vertebral de la madre (9). Un bebé podría estar acostado boca arriba contra la columna vertebral de una madre, o boca arriba hacia el vientre de la madre.


¿De qué manera debe salir un bebé durante el parto?

La presentación en el vértice es la forma “normal” en que un bebé está posicionado para el parto y la presentación de menor riesgo para el parto vaginal. (1). En la presentación del vértice, el bebé se coloca de cabeza con su occipucio (la parte de la cabeza cerca de la base del cráneo) entrando primero en el canal de parto. En esta posición, la barbilla del bebé se encuentra metida en el pecho y se enfrentan a la espalda de la madre (posición occipito anterior). Cualquier posición que no sea la posición del vértice es anormal y puede dificultar el parto vaginal o, a veces, es imposible (2). Si la barbilla de un bebé no está metida en su pecho, es posible que salga de frente (presentación de la cara), lo que puede causar lesiones al nacer (1).


¿Qué sucede si un bebé no está en la posición estándar de vértice durante el parto?

Antes del parto, es fundamental que el feto esté en la presentación estándar de vértice y dentro del rango normal de peso y tamaño. Esto ayuda a garantizar la seguridad tanto del bebé como de la madre durante el parto. Cuando el tamaño o la posición del bebé es anormal, generalmente se justifica la intervención del médico (1). Esto puede significar procedimientos manuales simples para ayudar a reposicionar al bebé o, en muchos casos, un parto planificado. El hecho de que los profesionales de la salud no identifiquen y resuelvan rápidamente los problemas relacionados con el tamaño, el peso y la presentación del feto es una mala práctica médica. Existen numerosas complicaciones relacionadas con el peso anormal, el tamaño, la posición anormal o la presentación anormal.


Presentación compuesta

En la presentación más segura (presentación de vértice), el bebé nace primero con la cabeza, y el resto del cuerpo lo sigue. En una presentación compuesta, sin embargo, hay múltiples partes de presentación. Más comúnmente, esto significa que la cabeza y el brazo del bebé salen primero al mismo tiempo. A veces, la presentación compuesta puede ocurrir con gemelos donde la cabeza del primer gemelo se presenta con la extremidad del segundo gemelo (3).

Los factores de riesgo para la presentación de compuestos incluyen (3):

  • Precocidad
  • Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
  • Múltiples gestaciones (gemelos, trillizos, etc.)
  • Polihidramnios
  • Una pelvis grande
  • Versión cefálica externa
  • Ruptura de membranas en estación alta

Las presentaciones compuestas se pueden detectar por ultrasonido antes de que se rompa el agua de la madre. Durante el trabajo de parto, la presentación del compuesto se identifica como un hallazgo irregular durante un examen cervical (3).

Si una madre tiene polihidramnios, el riesgo de presentación del compuesto es mayor, ya que el flujo de líquido amniótico cuando se rompen las membranas puede arrastrar las extremidades hacia el canal del parto o causar un prolapso de cordón, que es una emergencia médica (3). Si la presentación del compuesto continúa, es probable que cause distocia (el bebé se atasque en el canal de parto), que también es una emergencia médica (3). A menudo, la forma más segura de dar a luz a un bebé con una presentación compuesta es una cesárea, porque las complicaciones como la distocia y el prolapso del cordón conllevan riesgos de resultados adversos graves, como parálisis cerebral, discapacidades intelectuales y del desarrollo, y encefalopatía hipóquica-isquémica (EIS) (3 ).


Presentación de extremidades

La presentación de la extremidad durante el parto significa que la parte del cuerpo del bebé que emerge primero es una extremidad, un brazo o una pierna. Los bebés con presentación de extremidades no pueden ser entregados de manera segura a través del parto vaginal; deben ser entregados rápidamente por cesárea de emergencia (4). La presentación de la extremidad representa un gran riesgo de distocia (el bebé se atasca en la pelvis de la madre), que es una emergencia médica.


Posición occipitoposterior (OP)

Aproximadamente 1 de cada 19 bebés se presenta en una posición posterior en lugar de una anterior. Esto se denomina posición occipitoposterior (OC) o posición posterior del occipital (3) En la posición OP, el bebé es el primero con la parte posterior de la cabeza girado hacia la espalda de la madre, girado hacia la derecha (posición occipitoposterior derecha o ROP), o hacia la izquierda (posición occipitoposterior izquierda, o LOP) de la articulación sacroilíaca. La posición occipitoposterior aumenta el riesgo de que el bebé experimente un parto prolongado, un cordón umbilical prolapsado y el uso de instrumentos de parto, como fórceps y extractores de vacío (5). Estas condiciones pueden causar hemorragias cerebrales, falta de oxígeno al cerebro y asfixia durante el parto.

Cuando la posición OP está presente, si una rotación manual no se puede realizar de manera rápida y eficaz ante el sufrimiento fetal, el bebé debe ser entregado mediante cesárea (5). Una cesárea puede ayudar a prevenir la falta de oxígeno causada por el trabajo de parto prolongado, el prolapso del cordón umbilical o el uso de fórceps y extractor de vacío.


La presentación de nalgas

La presentación de nalgas es normal durante todo el embarazo. Sin embargo, en la semana 37, el bebé debe girar a la posición cefálica a tiempo para el parto. La presentación de nalgas ocurre cuando las nalgas o las piernas de un bebé están posicionadas para descender primero por el canal del parto. Las posiciones de las nalgas son peligrosas porque cuando se intenta el parto vaginal, el bebé tiene un mayor riesgo de tener un cordón umbilical prolapsado, una lesión traumática en la cabeza, una fractura de la médula espinal, fatalidad y otros problemas graves durante el parto (6).

Hay 4 tipos de posiciones de nalgas:

  • Presentación de nalgas a pies: en posición de pies, uno o ambos pies entran primero en el canal del parto, con las nalgas en una posición más alta que los pies.
  • Presentación de nalgas arrodilladas: Esto es cuando el bebé tiene una o ambas piernas extendidas en las caderas y flexionadas en las rodillas.
  • Presentación de nalgas francas: Esto es cuando las nalgas del bebé se presentan primero, las piernas se flexionan en la cadera y se extienden en las rodillas, y los pies están cerca de las orejas.
  • Presentación completa de nalgas: en esta posición, las caderas y las rodillas del bebé se flexionan de manera que el bebé se sienta con las piernas cruzadas, con los pies al lado de las nalgas.

Cuando un bebé está en posición de nalgas, los médicos a menudo tratan de maniobrar al bebé para que tome la primera posición. Esto solo debe intentarse si el rastreo del corazón fetal es normal (el bebé no está en peligro) (7). El único tipo de posición de nalgas que puede permitir un parto vaginal es el de nalgas francas, y se deben cumplir las siguientes condiciones:

  • La frecuencia cardíaca del bebé está siendo monitoreada de cerca y el bebé no está en peligro.
  • La desproporción cefalopélvica (DPC) no está presente; Las radiografías y las ecografías muestran que el tamaño de la pelvis de la madre permitirá un parto vaginal seguro.
  • El hospital está equipado y el médico está capacitado para realizar una cesárea de emergencia.

Si estas condiciones no están presentes, no debe intentarse el parto vaginal. La mayoría de los expertos recomiendan el parto por cesárea para todos los tipos de posiciones de nalgas porque es el método más seguro de parto y ayuda a evitar lesiones en el parto (6). El nacimiento de nalgas mal administrado puede resultar en las siguientes condiciones:

  • Hemorragias cerebrales, hemorragias intracraneales
  • Fracturas de la medula espinal
  • Encefalopatía hipóxico-isquémica (EIS)
  • Convulsiones
  • Parálisis cerebral
  • Discapacidades intelectuales
  • Retrasos del desarrollo

Presentación de la cara

La presentación de una cara ocurre cuando la cara es la parte que presenta al bebé. En esta posición, el cuello del bebé se flexiona (se extiende hacia atrás) de modo que la parte posterior de la cabeza toque la espalda del bebé. Esto evita la participación de la cabeza y el descenso del bebé a través del canal de parto. En algunos casos de presentación facial, el traumatismo de un parto vaginal causa deformación facial y acumulación de líquido (edema) en la cara y la vía aérea superior, lo que a menudo significa que el bebé necesitará un tubo de respiración colocado en la vía aérea para mantener la permeabilidad de la vía aérea. ayudar a la respiración (1).

Hay tres tipos de presentación de caras:

  • Mentón anterior (MA): en esta posición, la barbilla está mirando hacia el frente de la madre.
  • Mentón posterior (MP): el mentón está frente a la espalda de la madre, apuntando hacia abajo, hacia sus nalgas, en posición posterior. En esta posición, la cabeza, el cuello y los hombros del bebé entran en la pelvis al mismo tiempo, y la pelvis generalmente no es lo suficientemente grande como para acomodarla. Además, una boca abierta del feto puede empujar contra el hueso (sacro) en la parte superior y posterior de la pelvis, lo que también puede evitar el descenso del bebé a través del canal de parto.
  • Mentón transverse (MT): la barbilla del bebé está mirando hacia el lado del canal de parto en esta posición.

El trauma es muy común durante el parto vaginal de un bebé en una presentación facial, por lo que se debe advertir a los padres que su bebé puede tener hematomas y que hay una cesárea para evitar este trauma.

En ocasiones, los bebés que se presentan de cara a cara pueden tener un parto vaginal, siempre que el bebé esté en la posición MA (1). El parto vaginal seguro de un bebé de tamaño de término en posición MP persistente es imposible debido a la parte de presentación del bebé en comparación con el tamaño de la pelvis de la madre (1). Los bebés en posición MP deben ser entregados por cesárea. Los bebés en posición MT también deben ser entregados por cesárea. Algunos bebés en las posiciones MP y MT se convertirán espontáneamente a la posición MA durante el trabajo de parto, lo que hace que el parto vaginal sea una posibilidad. Si el bebé está en la posición MA y el parto vaginal puede continuar, es probable que no se produzca el compromiso de la parte de presentación del bebé hasta que la cara esté en una estación +2 (1).

El manejo de la presentación facial requiere una observación cercana del progreso del trabajo debido a la alta incidencia de DPC con la presentación facial. En la presentación de la cara, el diámetro de la parte de presentación de la cabeza es, en promedio, 0,7 cm mayor que en la posición normal del vértice (1).

En cualquier situación de presentación, si el progreso en la dilatación y el descenso cesa a pesar de las contracciones adecuadas, el parto debe realizarse por cesárea. De hecho, cuando se produce una presentación facial, los expertos recomiendan el uso liberal de la cesárea (1).

Dado que existe un mayor riesgo de trauma para el bebé cuando se presenta la cara, el médico no debe tratar de rotar al bebé internamente. Además, el médico no debe usar extractores de vacío o extracción manual (agarrar al bebé con las manos) para extraer al bebé de la cavidad uterina. Las pinzas de salida solo deben ser utilizadas por médicos con experiencia; estas pinzas aumentan el riesgo de traumatismo y hemorragias cerebrales. En casi todas las circunstancias clínicas, el parto por cesárea es el método de parto más seguro.

A continuación se enumeran las complicaciones que pueden ocurrir si la presentación de la cara es mal administrada por el equipo médico:

  • Trabajo prolongado
  • Trauma facial
  • Edema facial y de la vía aérea superior (acumulación de líquido en la cara, a menudo causada por un traumatismo)
  • Moldura del cráneo (forma anormal de la cabeza que resulta de la presión sobre la cabeza del bebé durante el parto)
  • Dificultad respiratoria o dificultad para la ventilación (el bebé puede mover el aire dentro y fuera de los pulmones) debido a un traumatismo y edema de la vía aérea superior
  • Lesión de la médula espinal
  • Patrones anormales de la frecuencia cardíaca fetal
  • Aumento de 10 veces en el compromiso fetal
  • Sangrado cerebral
  • Hemorragias intracraneales
  • Encefalopatía hipóxico-isquémica (EIS)
  • Daño cerebral permanente
  • Parálisis cerebral
  • Convulsiones
  • Discapacidades intelectuales
  • Retrasos del desarrollo

Presentación de la frente

La presentación de la frente es similar a la presentación del rostro, pero el cuello del bebé está menos extendido. La presentación de un feto en la frente tiene la barbilla desenrollada y el cuello se extiende ligeramente hacia atrás. Como lo sugiere el término “presentación de cejas”, la frente (frente) es la parte que está situada para pasar primero por la pelvis. La presentación vaginal puede ser difícil o imposible con la presentación de la ceja, ya que el diámetro de la parte de presentación de la cabeza puede ser demasiado grande para pasar con seguridad a través de la pelvis (1).


Presentación del hombro (mentira transversal)

La presentación del hombro (mentira transversal) es cuando el brazo, el hombro o el tronco del bebé entran primero en el canal de parto. Cuando un bebé está en posición de mentira transversal durante el parto, la cesárea se usa casi siempre como método de parto (8). Las madres que tienen polihidramnios (demasiado líquido amniótico), están embarazadas con más de un bebé, tienen placenta previa o tienen un bebé con restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) tienen más probabilidades de tener un bebé en posición de mentira transversal (8). Una vez que las membranas se rompen, existe un mayor riesgo de prolapso del cordón umbilical en esta posición; por lo tanto, una sección C debería realizarse idealmente antes de que se rompan las membranas (8). La falta de entrega rápida del bebé por cesárea cuando se presenta una presentación transversal puede causar asfixia grave al nacer debido a la compresión del cordón umbilical y al traumatismo en el bebé. Esto puede causar encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE), convulsiones, daño cerebral permanente y parálisis cerebral.


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