Betametasona: In-Utero Esteroides para Ayudar a Prevenir Lesiones de Nacimiento en Bebés Prematuros

Abogados de Parto Prematuro y Abogados de Parálisis Cerebral

Cuando un bebé nace prematuramente, o está a punto de nacer prematuramente, los médicos deben hacer todo lo posible para prevenir los graves problemas asociados con el parto prematuro, como el estrés respiratorio, la sepsis, las hemorragias cerebrales (especialmente las hemorragias intraventriculares) y la leucomalacia periventricular (PVL). Cuando un bebé tiene menos de 34 semanas de gestación y el médico sospecha que va a nacer pronto, se debe administrar corticosteroides a la madre para ayudar al bebé. La betametasona es el esteroide más comúnmente utilizado, y se ha demostrado que reduce la incidencia y la gravedad del síndrome de dificultad respiratoria (RDS), IVH, sepsis y PVL. Cuando se le da apropiadamente a la madre, Betamethasone ayuda a los pulmones del bebé a madurar antes de que el bebé sea entregado. El medicamento también ayuda a numerosos tejidos en todo el cuerpo del bebé a madurar y mejora la estabilidad circulatoria en los bebés prematuros. De hecho, Betamethasone se debe dar incluso si hay un riesgo de nacimiento prematuro. Si el bebé no nace tan pronto como el médico lo esperaba, la terapia con betametasona debería usualmente repetirse. Incluso unos minutos de tratamiento con corticosteroides es beneficioso para el bebé.

RDS, sepsis, hemorragias intraventriculares (IVH) y leucomalacia periventricular (PVL) pueden causar que el niño tenga parálisis cerebral, convulsiones, discapacidades intelectuales y retrasos en el desarrollo.

De hecho, el nacimiento prematuro aumenta en gran medida el riesgo de un bebé de tener lesiones en el nacimiento. Los médicos deben reconocer los factores de riesgo para el nacimiento prematuro y diagnosticar el trabajo de parto prematuro, y deben seguir los estándares de atención para prevenir el nacimiento prematuro. Esto puede incluir la administración de medicamentos para hacer lo siguiente:

1. Parar contracciones (terbutalina y brethine)
2. Madurar los pulmones del bebé (betametasona in-útero y surfactante después del nacimiento)
3. Prevenir infección
4. Proporcione al bebé protección contra daños cerebrales (sulfato de magnesio). A veces se coloca un cerclaje cervical (una puntada en el cuello del útero) en la semana 24 o antes de la gestación o se le administra a la madre terapia con progesterona para ayudar a prevenir el parto prematuro.

¿POR QUÉ LA BETAMETASONA ES TAN BENEFICIAL?

La betametasona conduce a la mejora de la función pulmonar de un bebé al acelerar los cambios de maduración en la arquitectura pulmonar (y otros tejidos) y al mejorar la producción de enzimas pulmonares implicadas en la función respiratoria. Estos cambios mejoran el cumplimiento pulmonar y el volumen pulmonar, así como el intercambio gaseoso, lo que significa que el bebé puede tomar más fácilmente oxígeno y deshacerse del dióxido de carbono (CO2). Mejora de la madurez de los pulmones y otros tejidos corporales, mejora la oxigenación y la ventilación y mejora la estabilidad circulatoria son los principales efectos de la betametasona que ayudan a prevenir lesiones graves en el bebé, tales como RDS, IVH, PVL y sepsis.

LA BETAMETHASONE ACOPLADA CON OTROS TRATAMIENTOS PUEDE AYUDAR A PREVENIR DESTRUCCION RESPIRATORIA Y CONDICIONES COMO PALSIA CEREBRAL

La betametasona es muy importante para un bebé que está a punto de nacer prematuro. Una vez que el bebé nace, se debe administrar otro medicamento para ayudar a que sus pulmones maduren y prevenir el síndrome de dificultad respiratoria y las complicaciones asociadas. Este medicamento se llama surfactante. Los pulmones prematuros a menudo carecen de surfactante, que es una lipoproteína que producen los pulmones para ayudar a que los pulmones sean más compatibles. El surfactante ayuda a prevenir el colapso de las vías respiratorias (alvéolos) al final de la exhalación, y también ayuda a reclutar las vías respiratorias que se han derrumbado. Cuando el bebé tiene surfactante insuficiente, sus pulmones serán rígidos y puede haber un montón de vías respiratorias colapsadas. Esto puede hacer que sea muy difícil para el bebé respirar, incluso si está en un respirador (ventilador). Los pulmones rígidos de un ventilador pueden resultar gravemente heridos. Además, los bebés con pulmones rígidos y dificultad respiratoria son propensos a contraer infecciones pulmonares y neumonía. Los pulmones rígidos, las vías respiratorias colapsadas y la infección pueden causar que el bebé sufra de falta de oxígeno en su cerebro, lo que puede causar encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), leucomalacia periventricular (PVL) y parálisis cerebral. Si el bebé nace antes de las 35 semanas, probablemente necesitará terapia con surfactante.

Un área de negligencia médica comúnmente observada es el fracaso para tratar adecuadamente la angustia respiratoria, la apnea, la hipoxia (el bebé no recibe suficiente oxígeno) y la acidosis (sangre ácida). Los eventos apneicos, la hipoxia a largo plazo y la acidosis pueden causar daño cerebral permanente, como encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), leucomalacia periventricular (PVL) y parálisis cerebral. La angustia respiratoria también puede causar hipoxia a largo plazo y acidosis, y se asocia con apnea. A veces el equipo médico quiere evitar poner un tubo en la vía aérea superior del bebé y ponerla en un ventilador debido a los riesgos que piensan que la intubación y la ventilación mecánica plantean. El bebé entonces no recibe suficiente ayuda con su respiración. Con un manejo adecuado, sin embargo, los riesgos de intubación y de estar en un ventilador son mínimos. La consecuencia de no tratar la apnea, la hipoxia y la acidosis es un posible daño cerebral permanente.

De hecho, hemos visto casos en los que un bebé tiene numerosos episodios documentados en los que deja de respirar, su latido del corazón se vuelve realmente lento, el nivel de oxígeno en su sangre cae, y se vuelve oscuro o azul y tiene que ser estimulado para respirar de nuevo, con muchos de los eventos apneic que duran por uno o más minutos. Esta apnea puede durar una semana o mucho más. A veces los médicos piensan que un bebé superará la apnea, y que a menudo sucede. Pero eso no es excusa para dejar que un bebé sufra períodos de privación de oxígeno y una frecuencia cardíaca muy lenta (bradicardia), que puede causar daño cerebral permanente como encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), leucomalacia periventricular (PVL) y parálisis cerebral.

El manejo adecuado de la respiración de un bebé prematuro es crucial. La betametasona debe administrarse en el útero, el surfactante debe administrarse después del nacimiento, y si el bebé necesita ayuda para respirar, el equipo médico debe darle todo el apoyo que necesita. El apoyo ventilatorio y respiratorio requiere un monitoreo continuo del estado del bebé, con los ajustes que se hacen según sea necesario.

SOBREVIVIENDO UN BEBÉ PUEDE CAUSAR UNA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR (PVL) Y UNA PALSIA CEREBRAL

A veces, los ajustes en el ventilador del bebé son tan altos que el bebé se deshace de demasiado CO2, que se llama hipocarbia. A menudo se pasan por alto los niveles de CO2 anormalmente bajos en el hospital, pero incluso unas pocas horas de bajo nivel bajo de CO2 pueden causar daño cerebral permanente, como leucomalácea periventricular (LPV) y parálisis cerebral. Es muy importante que el equipo médico preste mucha atención a los niveles de CO2 del bebé. Ciertos factores, como la administración de surfactante, pueden hacer que los pulmones del bebé se vuelvan más compatibles, lo que generalmente significa que se deshará de más CO2 mientras esté en el ventilador. De hecho, una gran variedad de factores pueden afectar el nivel de CO2 de un bebé, y es importante que se realicen cambios en el ventilador muy rápidamente si el nivel de CO2 del bebé es bajo. Hypocarbia es fácil de corregir por simples cambios en los ajustes del ventilador, y no hay absolutamente ninguna excusa para hipocarbia prolongada.

PREVENCIÓN DE LA PREMATURIDAD PARA PREVENIR LA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR (PVL) Y PALSIA CEREBRAL

De hecho, la betametasona, el sulfato de magnesio, el surfactante y la ventilación adecuada de un bebé prematuro son cruciales en la prevención de la dificultad respiratoria, las hemorragias intraventriculares (IVH), la sepsis, la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), la leucomalacia periventricular (PVL) y la parálisis cerebral. Pero la mejor manera de prevenir estas lesiones de nacimiento es prevenir el parto prematuro, que a menudo puede lograrse con monitoreo prenatal cercano e indicó intervenciones médicas, como tratamiento de infecciones, administración de terbutalina o brethine, cerclaje cervical y terapia de progesterona.

La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) y la leucomalacia periventricular (PVL) son lesiones cerebrales muy graves que a menudo causan que un niño tenga convulsiones de por vida y parálisis cerebral. Algunos niños también desarrollan hidrocefalia.

La leucomalacia periventricular (PVL) se observa principalmente en los bebés prematuros, aunque los bebés a término también pueden desarrollar PVL. PVL consiste en la muerte y el daño de la materia blanca del cerebro, especialmente cerca de los ventrículos. En algunos casos de PVL, quistes llenos de líquido se quedan atrás cuando la materia blanca muere.

La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) puede ser causada por las mismas condiciones que causan PVL (infección, hipoxia, isquemia (reducción o restricción del flujo sanguíneo en el cerebro), hemorragias cerebrales), pero HIE típicamente consiste en daño a los ganglios basales y / o las regiones de la cuenca del cerebro.

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