Errores de Reanimación Neonatal
Errores de Reanimación Neonatal
Los bebés que no están respirando o que tienen dificultades para respirar al nacer pueden requerir reanimación, intubación o terapia con surfactante. El término reanimación se refiere a un avivamiento desde un estado de inconsciencia; En algunos casos, el bebé puede parecer muerto antes de la reanimación. La intubación es el proceso de insertar un tubo en la tráquea (a través de la boca o la nariz) para mantener una vía aérea abierta. El tubo también se puede conectar a un ventilador. El tensioactivo es una sustancia producida por los pulmones. Si un bebé no tiene suficiente surfactante, los médicos deberán administrar terapia con surfactante. Esto permitirá que los pulmones se expandan adecuadamente y absorban el aire oxigenado (1). Los retrasos en la realización de medidas de reanimación, intubación o terapia con surfactante pueden tener consecuencias devastadoras. Además, los errores cometidos al intentar la reanimación, la intubación y la terapia con surfactante pueden aumentar enormemente el riesgo de que un bebé tenga problemas de salud graves. Estos procedimientos requieren personal altamente capacitado, que debe estar presente en los partos de alto riesgo en caso de emergencia (1, 2).
Salta a:
- Importancia de estar preparado para la intervención respiratoria
- Factores de riesgo para la reanimación neonatal.
- Reanimación neonatal: pasos
- Intervenciones y procedimientos de reanimación neonatal.
- Monitoreo durante la reanimación neonatal
- Errores de reanimación neonatal
- Abogados galardonados que ayudan con los errores de reanimación neonatal.
Importancia de estar preparado para la intervención respiratoria
La mayoría de los bebés se transfieren de la vida dentro del útero a la vida exterior sin la necesidad de ninguna asistencia especial. Sin embargo, aproximadamente el 10% de los bebés necesitan alguna intervención, y el 1% requerirá amplias medidas de reanimación al nacer (2). Por lo tanto, el personal médico que esté debidamente capacitado debe estar disponible para realizar la reanimación neonatal en cada lugar de parto, ya sea que se prevean o no problemas. Los recién nacidos prematuros tienen más probabilidades de requerir reanimación y desarrollar complicaciones a causa de ellos, en comparación con los recién nacidos a término (2). Si se anticipa un parto prematuro y el tiempo lo permite, la madre debe ser transferida a un centro perinatal (un centro especializado en nacimientos de alto riesgo) antes del parto.
Un retraso en la realización de cualquiera de las maniobras de reanimación descritas a continuación puede provocar que el bebé se vea privado de oxígeno y un flujo sanguíneo adecuado. Esto puede causar daño a los órganos del bebé, incluidos el corazón y el cerebro. La intervención temprana es crucial cuando un bebé necesita reanimación.
Factores de riesgo para la reanimación neonatal
Los bebés que corren el riesgo de necesitar reanimación pueden identificarse por ciertos factores de riesgo, así como por la presencia de complicaciones que ocurrieron durante el embarazo o el parto y el parto. Los siguientes son factores de riesgo asociados con la necesidad de asistencia respiratoria al nacer (2):
Condiciones médicas maternas
Si una madre tiene ciertos factores que hacen que su embarazo sea de alto riesgo, su hijo tiene un mayor riesgo de necesitar asistencia respiratoria al nacer. Las siguientes son condiciones maternas que aumentan la probabilidad de reanimación neonatal al nacer (2):
- Edad materna avanzada o muy temprana edad materna.
- Diabetes gestacional
- hipertensión materna
- Abuso de sustancias
- Muerte fetal previa, aborto espontáneo o muerte neonatal.
Condiciones fetales / de embarazo.
Durante el embarazo, el feto puede mostrar factores de riesgo correlacionados con la necesidad de reanimación neonatal. Además, pueden surgir algunas complicaciones del embarazo que también aumentan este riesgo. A continuación se presentan algunos ejemplos comunes (2):
- Nacimiento prematuro
- embarazo posparto
- Anomalías genéticas / congénitas.
- Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
- Múltiples gestaciones (por ejemplo, gemelos, trillizos o más)
- Placenta previa
- Desprendimiento de la placenta
- Oligohidramnios (bajo nivel de líquido amniótico) o polihidramnios (un exceso de líquido amniótico)
- Presentación transversal de mentira o nalgas
- corioamnionitis
- Fluido teñido de meconio (o líquido amniótico maloliente)
- Asfixia de nacimiento (EHI)
- Patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal
- Suministro mecánico (es decir, el uso de fórceps o extractores de vacío)
- cesárea de emergencia
El personal médico (incluidos los médicos) que esté adecuadamente capacitado y capacitado en reanimación neonatal debe estar presente en cada parto de alto riesgo. Además, el equipo para la reanimación debe estar presente en el nacimiento (2).
Reanimación neonatal: pasos
Al nacer, todos los bebés (ya sean a término o prematuros) deben evaluarse en función de su tono muscular y su capacidad para respirar y llorar. En la evaluación de un recién nacido a término, si se descubre que el bebé tiene un buen tono muscular y es capaz de respirar y llorar, es probable que no necesite asistencia de reanimación. Sin embargo, si el bebé es prematuro, tiene un tono muscular deficiente y / o tiene dificultad para respirar o llorar, puede ser necesaria la reanimación neonatal (2).
Si se determina que la reanimación neonatal es necesaria, los profesionales médicos deben seguir los pasos que se describen a continuación. Si después de un paso en particular el bebé responde con respiración espontánea y una frecuencia cardíaca superior a 100 lpm, no se deben realizar más pasos. Sin embargo, si después de dar un paso, el bebé sigue jadeando, tiene apnea o dificultad para respirar, tiene cianosis o tiene una frecuencia cardíaca inferior a 100 lpm, los profesionales médicos deben continuar con el siguiente paso. Estos pasos se describen a continuación (2):
- Estabilización inicial: los profesionales médicos deben calentar, secar y colocar correctamente al bebé. También deben proporcionar estimulación táctil y despejar las vías respiratorias del bebé si es necesario.
- Asistencia respiratoria: en este punto, el bebé debe estar ventilado o oxigenado, según las circunstancias. Si el bebé tiene una frecuencia cardíaca de <100 lpm y tiene apnea / jadea, se le debe administrar ventilación con presión positiva (VPP). Los recién nacidos con una frecuencia cardíaca> 100 lpm con dificultad para respirar o cianosis deben recibir oxígeno suplementario y se debe considerar el uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Ambas técnicas de asistencia respiratoria se cubrirán con mayor detalle a continuación.
- Compresiones torácicas: las compresiones torácicas se utilizan a menudo si la frecuencia cardíaca del recién nacido se mantiene por debajo de 60 lpm a pesar de la ventilación adecuada durante 30 segundos.
- Administración de epinefrina: la epinefrina, una hormona y una intervención para la reanimación, se puede administrar por vía intravenosa si los pasos anteriores no proporcionaron ayuda.
- Expansión de volumen: aunque se usa con poca frecuencia, la expansión de volumen se puede administrar para prevenir la hipovolemia neonatal (disminución de la cantidad de sangre que fluye por el cuerpo) si la frecuencia cardíaca del bebé permanece <60 lpm después de los pasos anteriores.
Intervenciones y procedimientos de reanimación neonatal
Despeje / aspiración de las vías respiratorias
Los problemas respiratorios en el recién nacido pueden aparecer cuando el moco o las secreciones bloquean las vías respiratorias. En estas circunstancias, se coloca un tubo para extraer o aspirar el bloqueo. Cuando un bebé ha sufrido aspiración de meconio, se utiliza un tubo de aspiración ET especial. Solo los bebés con una obstrucción obvia después del nacimiento son succionados inmediatamente (2). Los riesgos relacionados con la aspiración de las vías respiratorias incluyen hipoxemia, bradicardia, hipotensión, disponibilidad reducida de oxígeno y neumotórax (11).
Ventilación con presión positiva (VPP)
Cuando los bebés necesitan ayuda para respirar, los profesionales médicos suelen recurrir a la ventilación con presión positiva (VPP). La PPV proporciona aire a los recién nacidos a través de una máscara, una bolsa inflable o un resucitador con pieza en T (que incluye una válvula de control del flujo de aire). La PPV está diseñada para mejorar el intercambio de aire entre los pulmones y el mundo exterior (2, 3). La VPP está indicada si la frecuencia cardíaca del bebé es <100 lpm, tiene apnea o tiene dificultad para respirar (2). Existen ciertos riesgos y complicaciones asociados con la VPP en la población de recién nacidos, que incluyen (2, 4):
- Ventilación ineficaz debido a fugas en la máscara
- Un exceso de aire que se mueve hacia el estómago del bebé, si se usa una máscara.
- Aspiración del vómito, si se usa una bolsa
- Ventilación excesiva o insuficiente
- Fuga de aire pulmonar
- Lesión pulmonar o de las vías respiratorias
- Displasia broncopulmonar (una enfermedad pulmonar crónica)
- Retinopatía del prematuro (la formación de tejido cicatricial detrás del ojo)
Presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)
La presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) es un método no invasivo que se utiliza para ayudar al bebé a respirar. Los médicos suelen probar la CPAP antes de pasar al método invasivo de soporte ventilatorio, la intubación endotraqueal (que se analiza a continuación). Durante la administración de CPAP, el bebé usa una máscara o puntas nasales y una máquina aplica presión continua para mantener abiertos los pulmones del bebé. Las formas de CPAP, como la respiración con presión positiva no invasiva (NIPPV), le dan al bebé una cantidad determinada de respiraciones completas (respiraciones que el bebé no tiene que iniciar) para brindarle asistencia respiratoria adicional (1, 2)
CPAP está indicado para neonatos cuando se presentan las siguientes condiciones (7):
- Acidosis respiratoria
- Síndrome de dificultad respiratoria
- Apnea recurrente u otra dificultad para respirar
- Apnea del prematuro
- Atelectasia (una condición en la que partes de los pulmones colapsan)
Las complicaciones asociadas con el uso de CPAP neonatal incluyen reacciones cutáneas, fugas de aire, lesiones por ventilación excesiva o insuficiente, neumotórax (pulmón colapsado) y más (7).
Intubación endotraqueal
La intubación endotraqueal es la colocación de un tubo endotraqueal para permitir el acceso directo a la tráquea superior para la administración de VPP. El tubo se puede colocar a través de la nariz y dentro de la tráquea, o por la boca y dentro de la tráquea (2).
La intubación puede ser necesaria si la VPP por medio de los métodos anteriores es ineficaz, si se están realizando compresiones torácicas o si hay signos de insuficiencia respiratoria / ventilatoria (que se describen en detalle a continuación) (2). Además, la intubación se puede utilizar para aliviar las obstrucciones y secreciones de las vías respiratorias (5).
La intubación viene con su propio conjunto de riesgos y complicaciones, incluida la hipoxia (si el proceso de intubación lleva demasiado tiempo), lesiones por colocación, riesgos de contaminación y la posibilidad de inhalar vómito (6).
Observar el movimiento del pecho y escuchar con un estetoscopio los sonidos respiratorios en ambos lados del pecho puede ayudar a asegurar la colocación adecuada del tubo. Una radiografía de tórax rápida junto a la cama puede verificar la ubicación (2).
Compresiones torácicas
Al realizar la compresión del pecho en un bebé, se utilizan dos o tres dedos para presionar suavemente el centro del pecho del bebé para ayudar a empujar la sangre a través del corazón y los vasos circundantes. Las compresiones torácicas neonatales siempre deben ir acompañadas de VPP. Las compresiones torácicas están indicadas cuando la frecuencia cardíaca de un bebé permanece por debajo de 60 lpm a pesar de una oxigenación adecuada (mediante VPP o intubación) durante 30 segundos (2).
Si las compresiones torácicas no se realizan con habilidad, el bebé podría sufrir lesiones en el corazón, las costillas, el pecho, los pulmones y el hígado (2).
Administración de oxígeno suplementario
El oxígeno es el medicamento que se administra con más frecuencia en la sala de partos y, a menudo, es una medida que salva la vida de los recién nacidos que necesitan asistencia respiratoria (8). Al igual que con todos los procedimientos de reanimación, el equipo médico debe seguir las pautas y los rangos objetivo para los niveles de oxígeno para garantizar que el bebé reciba suficiente oxígeno. Los profesionales médicos utilizan la oximetría de pulso, una prueba que se utiliza para medir la saturación de oxígeno de la sangre, para determinar cuándo es adecuada la administración de oxígeno en la población recién nacida (2).
La administración de oxígeno suplementario conlleva graves riesgos. De hecho, se ha cuestionado el estándar de usar oxígeno al 100% siempre que se requiera oxígeno suplementario. El uso de demasiado oxígeno puede causar complicaciones como retinopatía del prematuro (ROP), pulmones colapsados
Terapia con surfactante
El surfactante es una sustancia producida por los pulmones que ayuda a respirar y ayuda a prevenir lesiones e infecciones en los pulmones. Cuando está presente el síndrome de dificultad respiratoria (SDR), el bebé no produce suficiente surfactante, lo que impide que los pulmones se expandan adecuadamente. En los casos de SDR, especialmente en bebés prematuros, se puede administrar tensioactivo para evitar que los pulmones se peguen y puede ser un tratamiento eficaz para la asistencia respiratoria. La terapia con surfactante está indicada cuando, después de la terapia con CPAP, un bebé aún sufre de dificultad respiratoria severa (1). Los riesgos de la administración de surfactante incluyen bradicardia, hipoxemia, hemorragia pulmonar e hiperventilación (10)
Medicamentos
Rara vez se indican medicamentos en la reanimación neonatal. Sin embargo, si la frecuencia cardíaca de un recién nacido permanece por debajo de 60 lpm a pesar de la ventilación adecuada, la administración de oxígeno y las compresiones torácicas, se pueden usar ciertos medicamentos. La epinefrina se puede usar para aumentar el volumen de sangre bombeada por el corazón en un intento por regular la frecuencia cardíaca de un recién nacido. Se pueden usar medicamentos de expansión de volumen cuando se sabe o se espera una pérdida de sangre para aumentar el volumen de sangre del bebé. Tanto la epinefrina como los medicamentos de expansión de volumen deben usarse solo en circunstancias específicas (2).
Seguimiento durante la reanimación neonatal
Cuando se inician los procedimientos de reanimación, es fundamental controlar la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca del bebé, así como el nivel de oxígeno en la sangre. Las siguientes son técnicas utilizadas para monitorear a los recién nacidos durante la reanimación:
- Oximetría de pulso: la oximetría de pulso es un método para monitorear continuamente la saturación de oxígeno de un recién nacido (la cantidad de oxígeno en la sangre de un bebé). Se coloca un sensor en el dedo de la mano o del pie del bebé y un cable conecta este sensor a una máquina que muestra continuamente el nivel de oxígeno en la sangre del bebé (2, 13).
- Catéter arterial umbilical: Un catéter arterial umbilical (CAU) permite tomar muestras de sangre del bebé en diferentes momentos, sin necesidad de pinchazos repetidos. Este catéter debe colocarse en el bebé inmediatamente después del nacimiento si existe alguna sospecha de que el bebé pueda tener problemas cardíacos o respiratorios. Se utiliza para controlar continuamente la presión arterial del bebé y para tomar muestras de sangre arterial que muestra el nivel de oxígeno del bebé, así como información crucial sobre la función de los órganos. Esta es la forma más precisa de medir los niveles de oxígeno, dióxido de carbono y pH de la sangre del bebé (14).
- Manguito de presión arterial: si el UAC no es factible, se puede usar un manguito de presión arterial para medir la presión arterial. Una pequeña máquina está conectada a un brazalete envuelto alrededor del brazo o la pierna del bebé, que automáticamente toma la presión arterial del bebé en horarios regulares y muestra los números en una pantalla (15, 16).
- Monitor cardiopulmonar: en la mayoría de los casos, el bebé debe estar conectado a un monitor cardiopulmonar, que es una máquina que rastrea la frecuencia cardíaca y la respiración del bebé. Está conectado al bebé mediante pequeñas almohadillas adhesivas de control colocadas en el pecho. Un monitor muestra información en la pantalla, que se puede imprimir en papel (16).
Errores de reanimación neonatal
Es fundamental que el equipo médico esté capacitado en procedimientos de reanimación. La realización lenta o inadecuada de estos procedimientos, y la falta de realización de los procedimientos cuando esté indicado, pueden provocar una privación crítica del oxígeno y el flujo sanguíneo adecuados al bebé. Los segundos son importantes durante la reanimación, y la privación de oxígeno y sangre puede provocar discapacidad y lesiones cerebrales permanentes, como encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), parálisis cerebral, leucomalacia periventricular (PVL) y hemorragias cerebrales. El tipo y la gravedad del daño cerebral dependen de muchos factores, incluido el tiempo que el bebé estuvo privado de un flujo sanguíneo y oxígeno adecuados. También es fundamental la monitorización precisa de los signos vitales y el estado médico del bebé.
Si un equipo médico no realiza los procedimientos de reanimación de manera rápida y adecuada cuando está indicado, es negligencia. Si esta negligencia provoca una lesión en el bebé, es negligencia médica.
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