Encefalopatía Neonatal Causada por un Cordón Nucal (Cordón Envuelto Alrededor del Cuello del Bebé)

En un cordón nucal, el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del bebé. Esto puede causar una grave falta de oxígeno al cerebro (asfixia de nacimiento). Durante el trabajo de parto y el parto, es el estándar de cuidado monitorear continuamente la frecuencia cardíaca del bebé. El equipo médico debe prestar mucha atención al monitor de frecuencia cardíaca para detectar signos de asfixia de nacimiento. Si un cordón nucal es lo suficientemente grave como para causar asfixia de nacimiento, el monitor cardíaco fetal mostrará trazos cardíacos no tranquilizantes. Una vez que estos trazados comienzan, el médico debe entregar al bebé, a menudo por C-sección, que es a menudo la manera más rápida y más segura de entregar a un bebé en apuros. Si la asfixia de nacimiento se prolonga, el bebé puede desarrollar encefalopatía neonatal (NE), que puede causar daño cerebral, parálisis cerebral, convulsiones, discapacidades intelectuales y retrasos en el desarrollo. La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) es el tipo más común de encefalopatía neonatal. Las cuerdas nucales se detectan mediante imágenes de ultrasonido. A veces, las cuerdas nucales pueden causar una disminución del movimiento fetal después de 37 semanas.

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¿Cómo el Cordón que se Envuelve Alrededor del Cuello del Bebé (Cordón Umbilical) Causa Asfixia de Nacimiento y Encefalopatía Neonatal?

El cordón umbilical lleva la única fuente de oxígeno del bebé en el útero. La sangre rica en oxígeno viaja de la madre a través de la placenta y luego hacia el bebé a través del cordón umbilical. Cualquier cosa que obstaculice el flujo de sangre a través del cordón umbilical puede causar que el bebé experimente asfixia de nacimiento. Un cordón nucal puede ser de tipo A, que es cuando el cordón es todo el camino alrededor del cuello, o tipo B, que es cuando el cordón termina en un verdadero nudo.

Cuando el cordón se envuelve alrededor del cuello del bebé, ya sea en un patrón de nudo verdadero tipo A o tipo B, el bebé puede ser privado de oxígeno por los siguientes mecanismos:

  1. El cordón se comprime, lo que significa que los vasos en el cordón son injertados u ocluidos, deteniendo así el flujo de sangre al bebé;
  2. El cordón es tan estrecho que restringe el flujo en los vasos sanguíneos principales en el cuello del bebé;
  3. El cordón nucal provoca que la sangre venosa se congestione o se respalde, lo que disminuye la circulación en el bebé.

¿Qué Sucede Cuando los Médicos Detectan un Cordón Nucal?

Las cuerdas nucales son muy comunes. El se puede formar en cualquier momento, desenredar y reformar. Durante las pruebas prenatales, se puede reconocer un cordón nucal con un ultrasonido o se puede sospechar si el bebé está mostrando signos de angustia durante una prueba no estrés o un perfil biofísico. Durante el parto y parto, el monitor de frecuencia cardiaca fetal seleccionará la privación de oxígeno en el bebé, lo que se manifiesta como trazos cardíacos no tranquilizantes. Una vez que estos trazados ocurren, el bebé debe ser entregado rápidamente, generalmente por la sección C de la emergencia. A veces durante el parto, el médico intentará deslizar el cordón sobre la cabeza del bebé para disminuir la compresión mientras intenta entregar los hombros o el cuerpo. O el médico puede tratar de usar una técnica que implica deslizar el cordón sobre los hombros del bebé u otra maniobra que permite al bebé nacer en un salto mortal. Sea cual sea el enfoque, el equipo médico debe comenzar a hacer los preparativos para una emergencia C-sección en caso de que el bebé no puede ser rápida y segura a través de la vía vaginal. Un cordón nucal es una emergencia obstétrica que requiere una estrecha vigilancia de la frecuencia cardíaca del bebé y una pronta entrega en los primeros signos de angustia.

Cuando no Niagnosticar el Cordón Nucal

El fracaso en reconocer la asfixia de nacimiento y los trazados cardíacos no tranquilizantes durante las pruebas prenatales o el parto y parto es negligencia. La falta de entrega rápida de un bebé que está experimentando asfixia de nacimiento es también negligencia. Si esta negligencia causa lesión permanente en el bebé, es negligencia médica. La asfixia de nacimiento a menudo causa encefalopatía neonatal y encefalopatía hipóxico-isquémica, que puede causar daño cerebral permanente y parálisis cerebral.


¿Qué es la Encefalopatía Neonatal (NE)?

La encefalopatía neonatal es un término amplio utilizado para describir la función cerebral alterada en un recién nacido causada por un insulto al cerebro. Asfixia de nacimiento, meningoencefalitis (encefalitis con meningitis), hemorragias intracraneales y extracraneales (hemorragias cerebrales), accidente cerebrovascular e infección pueden causar encefalopatía en los bebés. La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) es el tipo más común de NE. La encefalopatía neonatal ocurre en bebés nacidos en o más de 35 semanas de gestación, y la condición se manifiesta por convulsiones o un nivel subnormal de la conciencia.

La encefalopatía neonatal significa que hay signos en el bebé que indican hinchazón cerebral causada por una lesión cerebral. Los signos y síntomas de NE pueden incluir lo siguiente:

  • Convulsiones
  • Resultados bajos de Apgar
  • Un grito débil o ausente en el parto
  • Un nivel anormal de conciencia (hiperalert, irritable, letárgico, obtunded (no muy alerta)
  • Anomalías de tono y reflejo, como hipotonía (el bebé es flácido o flojo) e hipertonía (el bebé es rígido o espástico)
  • Apnea (períodos en los que el bebé deja de respirar durante 20 segundos o más)
  • Dificultades de alimentación
  • Problemas respiratorios (en un respirador)
  • Fiebre
  • Si el bebé tiene meningitis o meningoencefalitis, su cuello puede estar rígido
  • Hipotensión
  • Falla de organo
  • Hiper o hipoglucemia
  • La encefalopatía neonatal puede causar las siguientes condiciones:

Leucomalacia periventricular (PVL). (La encefalopatía hipóxico-isquémica por lo general implica daño a los ganglios basales y regiones de la cuenca del cerebro, pero a veces también incluye PVL.)

  • Daño cerebral permanente
  • Trastornos convulsivos
  • Parálisis cerebral (CP)
  • Discapacidades intelectuales
  • Retrasos del desarrollo
  • Dificultades de aprendizaje
  • Trastornos motores
  • Microcefalia
  • Hidrocefalia

¿Qué Significa un Diagnóstico Neonatal o de Encefalopatía Hipóxico-Isquémica para mi Bebé?

Cuando se les dice a sus padres que su recién nacido tiene encefalopatía neonatal, quieren saber si la condición puede ser tratada y cuál es la perspectiva a largo plazo para su hijo. En muchos casos, el bebé termina sin daño permanente o consecuencias a largo plazo, especialmente si la encefalopatía es del tipo que puede tratarse con hipotermia (enfriamiento cerebral).

Los bebés que tienen encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) son elegibles para el tratamiento de hipotermia, pero debe iniciarse dentro de las 6 horas del insulto, lo que generalmente significa 6 horas después del parto. El tratamiento de la hipotermia ha demostrado detener casi todos los procesos dañinos que comienzan a ocurrir cuando el bebé experimenta un abuso de privación de oxígeno. El tratamiento puede prevenir que un bebé con encefalopatía isquémica hipóxica desarrolle parálisis cerebral o el bebé pueda tener una forma menos severa de la condición.

Los sangrados cerebrales, la infección y los accidentes cerebrovasculares ocurren comúnmente en casos de encefalopatía neonatal. Si estas condiciones son prontamente reconocidas y manejadas adecuadamente, las discapacidades permanentes de los bebés pueden ser limitadas. Por supuesto, a veces el daño cerebral en un bebé no se observa hasta que el niño tiene 4 o 5 años de edad cuando se pierden ciertos hitos del desarrollo, lo que ocurre a menudo cuando un niño tiene parálisis cerebral.


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