Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (HIE)

La encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) es una lesión cerebral neonatal severa y permanente causada por privación de oxígeno y / o flujo sanguíneo limitado al cerebro en o cerca del momento del nacimiento. Cuando esto sucede, las células cerebrales mueren en una reacción en cascada, causando daños generalizados. La encefalopatía hipóxico-isquémica es evitable en la gran mayoría de los casos. Los médicos pueden limitar el daño a largo plazo causado por HIE mediante la realización de un tratamiento de hipotermia (también conocida como “hipotermia terapéutica” o “enfriamiento del cerebro”). Si los médicos sospechan que un bebé tiene HIE, es obligatorio que proporcionen tratamiento de hipotermia. Otros términos para HIE son asfixia perinatal, asfixia de nacimiento, asfixia intraparto y encefalopatía neonatal.


¿Qué es la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (HIE)?

La encefalopatía hipóxico-isquémica es una lesión cerebral recién nacida causada por la privación de oxígeno al cerebro alrededor del momento del parto. Se estima que el HIE se produce en aproximadamente dos a nueve por cada 1.000 nacidos vivos, lo que lo convierte en el tipo más común de encefalopatía neonatal (NE). La encefalopatía neonatal es un término amplio utilizado para describir cualquier función neurológica perturbada en un recién nacido.

Aproximadamente del 10 al 60 por ciento de los bebés con HIE mueren en el período del recién nacido. Al menos el 25 por ciento de los bebés con HIE que sobreviven continúan viviendo con daño cerebral significativo y deficiencias neurodevelopment a largo plazo.

La falta de oxígeno y la consiguiente muerte celular (daño cerebral) puede resultar en discapacidades mentales y físicas tales como discapacidades intelectuales y de desarrollo, problemas de aprendizaje, parálisis cerebral (CP) y convulsiones.

Para los bebés con HIE, la gravedad del daño cerebral depende de las siguientes condiciones:

  • La gravedad de la privación de oxígeno
  • El período de tiempo que el bebé fue privado de oxígeno
  • La condición del bebé antes de la privación de oxígeno
  • El manejo médico del bebé por el equipo médico después del evento de privación de oxígeno ocurrió

En términos generales, cuanto más tiempo un bebé va sin oxígeno o con oxígeno disminuido, más grave y permanente será la lesión.

¿Qué es una Lesión Cerebral Hipóxico-Isquémica?

Una lesión cerebral hipóxico-isquémica es una lesión cerebral causada por una falta de oxígeno (hipoxia) y una falta de flujo sanguíneo (isquemia) al cerebro. Esto puede suceder debido a múltiples factores. En los adultos, esto podría deberse a un accidente cerebrovascular, ataque al corazón o traumatismo en la cabeza. En los bebés, esto puede deberse a problemas durante el trabajo de parto, incluyendo trauma del nacimiento, problemas con el cordón umbilical, suministro de fórceps o sobremedicación con Pitocin, entre otros factores.

Frequently Asked Question: ¿Cuánto Tiempo puede Sobrevivir un Bebé sin Oxígeno?

Las preguntas sobre cuánto tiempo un bebé no nacido puede sobrevivir sin oxígeno es compleja. Primero, existe la distinción entre supervivencia con efectos adversos para la salud (como daño cerebral) versus supervivencia sin efectos adversos para la salud. Fetos suelen morir después de 25 minutos sin oxígeno. En los casos de pérdida completa de oxígeno (como con oclusión completa del cordón, desprendimiento completo, pérdida de sangre masiva o bradicardia fetal fija), el bebé debe administrarse en 5 minutos y no más de 15 minutos. En los casos de ruptura uterina, los investigadores encontraron que los bebés tenían problemas médicos significativos cuando pasaron más de 18 minutos entre el inicio de la desaceleración prolongada de la frecuencia cardíaca y el parto. En muchos casos, para que el bebé sobreviva con los mejores resultados, las cesáreas se deben hacer en 10-18 minutos y, en algunos casos, menos.

Preguntas Frecuentes: ¿Puede la Hipoxia causar Convulsiones?

La hipoxia puede causar convulsiones. Cuando el cerebro se priva de oxígeno, significa que las células cerebrales están privadas de uno de los componentes clave que necesitan para poder funcionar. Cuando estas células mueren, las conexiones complejas que ayudan a diferentes partes del cerebro se comunican se interrumpen. Esto puede resultar en convulsiones, que son descargas eléctricas anormales en el cerebro.


Visualización de HIE y lesiones Cerebrales Neonatales

HIE y Disminución del Flujo Sanguíneo

Hypoxic Ischemic Encephalopathy (HIE), Birth Asphyxia, Neonatal Encephalopathy


Causas de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (HIE) y Asfixia de Nacimiento

Una serie de complicaciones y errores médicos pueden causar encefalopatía hipóxico-isquémica. Las causas de la encefalopatía hipóxico-isquémica incluyen:

  • Oligohidramnios (líquido amniótico bajo)
  • La rotura prematura de las membranas (PROM)
  • Nacimiento prematuro
  • Mano de obra detenida y prolongada
  • Accidente cerebrovascular fetal
  • Cuestiones asociadas con el síndrome postmaturity (macrosomía, oligohidramnios, insuficiencia placentaria, etc.)
  • Lesiones del cordón umbilical: Las complicaciones del cordón a menudo causan encefalopatía hipóxico-isquémica porque interfieren con la transferencia de sangre y oxígeno al bebé. Las complicaciones del cordón incluyen cordones nucales (una complicación en la que el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del bebé), las cuerdas prolapsadas (una complicación en la cual el cordón umbilical precede la salida del feto del útero), la compresión del cordón umbilical se comprime y es incapaz de suministrar oxígeno al bebé), cordón umbilical corto y cordón en un nudo verdadero.
  • Problemas con la placenta o el útero: Las complicaciones uterinas y placentarias que causan HIE pueden incluir ruptura uterina, placenta previa (la placenta está unida a la pared uterina cercana o que cubre el cuello uterino), desprendimiento placentario (parte del revestimiento placentario desgarra del útero) e insuficiencia placentaria
  • Tachysystole (contracciones uterinas excesivamente frecuentes)
  • Tonos elevados del corazón fetal entre las contracciones
  • Errores de monitoreo fetal
  • Trauma o hemorragias en el cerebro del bebé durante el parto
  • Complicaciones relacionadas con el tamaño o la posición del bebé, tales como la desproporción de la culata o de la cefalopelvic (la cabeza del bebé es demasiado grande para caber a través de la pelvis de la madre)
  • Retraso en el parto del bebé, especialmente retraso en la C-sección de emergencia
  • Mal manejo de las condiciones maternas como la presión arterial alta (preeclampsia) o la infección
  • Los errores de la anestesia, que pueden causar problemas de la presión arterial en la madre, incluyendo una crisis hipotensiva. Esto puede disminuir considerablemente el suministro de sangre rica en oxígeno que va al bebé.
  • Hemorragias intracraneales (hemorragias cerebrales), que pueden ser causadas por un parto traumático. Los fórceps y extractores de vacío pueden causar hemorragias cerebrales. A veces, las contracciones intensas (hiperestimulación) causadas por fármacos de inducción del parto (Pitocin y Cytotec) pueden causar traumatismo craneal. La mala administración de la desproporción cefalopélvica (DPC), las presentaciones anormales (presentación facial o de nalgas) y la distocia del hombro también ponen a un niño en riesgo de sufrir una hemorragia cerebral.
  • Hiperstimulación causada por Pitocin y Cytotec.

Signos y Síntomas de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

Los signos de encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE) al nacer pueden incluir los siguientes:

  • Resucitación del recién nacido al nacer
  • Puntuaciones APGAR bajo por más de 5 minutos. Un puntaje APGAR evalúa la salud general de un recién nacido durante los primeros minutos de vida. Asigna puntajes a condiciones tales como el color de la piel y el cutis del bebé, la frecuencia del pulso, los reflejos, el tono muscular y la respiración.
  • Convulsiones dentro de las primeras 24 a 48 horas después del parto
  • Dificultad para alimentarse, incluyendo la incapacidad de atrapar, chupar o tragar
  • Acidez metabólica o mixta profunda en una muestra de sangre de la arteria umbilical (la sangre del bebé es ácida / tiene un pH bajo)
  • Hipotonía (bajo tono muscular)
  • Lavness anormal
  • Problemas de órganos múltiples (por ejemplo, implicación de los pulmones, hígado, corazón, intestinos)
  • No hay reflejos cerebrales (por ejemplo, problemas respiratorios y una respuesta anormal a la luz, y sólo la presión arterial y los reflejos de la función cardíaca están funcionando)
  • Coma

Diagnóstico de la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica

La encefalopatía hipóxico-isquémica se confirma a través de pruebas y estudios de neuroimagen, incluyendo los siguientes:

  • Tomografías computarizadas
  • Escaneos PET
  • Resonancias magnéticas
  • Pruebas de glucosa en sangre
  • Pruebas de gas en la sangre arterial
  • EEGs
  • Ultrasonidos

Para realizar estas pruebas, los médicos deben primero sospechar que ocurrió un evento hipóxico-isquémico. Si el parto fue traumático, se presentaron complicaciones que privaron oxígeno o se presentaron signos de HIE en el bebé, los profesionales médicos deben comenzar el proceso de diagnóstico. A veces, sin embargo, los signos de daño cerebral y HIE pueden no aparecer hasta más tarde cuando un niño exhibe deterioro de la función motora, retraso en el crecimiento y retraso en los hitos del desarrollo.

HIE puede causar numerosas condiciones de salud, incluyendo:


Tratamiento para la Encefalopatía Hipóxico-Isquémica (Asfixia de Nacimiento)

Tratamiento HIE antes del Adviento de la Terapia de Hipotermia

Tradicionalmente, los bebés con HIE han sido tratados con cuidados de apoyo para limitar el daño cerebral y prevenir lesiones adicionales. Específicamente, el tratamiento de HIE ha incluido medidas convencionales tales como ventilación, cuidado de NICU, control o prevención de convulsiones, mantenimiento de la glucosa y presión sanguínea, minimizando la hinchazón cerebral y recibiendo atención de médicos especialistas.

Tratamiento de HIE hoy: Terapia de hipotermia (enfriamiento cerebral)

Recientemente, se ha introducido un nuevo tratamiento para HIE denominado tratamiento de hipotermia (también conocido como enfriamiento del cerebro) específicamente para el tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica. El tratamiento de la hipotermia ha mostrado resultados prometedores en la mejora del resultado de los bebés con HIE asociado al nacimiento al reducir la gravedad de la lesión neurológica.

El tratamiento consiste en reducir la temperatura corporal de un recién nacido a alrededor de 91 grados Fahrenheit durante un período de aproximadamente 72 horas. Bajar la temperatura del bebé disminuye la tasa metabólica, permitiendo que las células se recuperen durante un período de tiempo más largo. Esto evita daños adicionales que pueden ocurrir si la oxigenación normal o el flujo sanguíneo se restablece demasiado rápido a las células lesionadas. Una vez que se diagnostica la encefalopatía hipóxico-isquémica, es fundamental que comience el tratamiento con hipotermia, siempre que se cumplan todas las indicaciones para el tratamiento. El fracaso en realizar el tratamiento de hipotermia en un recién nacido que es elegible y que necesita tratamiento es un caso de negligencia médica.


Prevención de HIE (Encefalopatía Isquémica Hipóxica)

La prevención de la asfixia al nacer y la HIE (encefalopatía isquémica hipóxica) se reduce a dos factores principales:

  1. Vigilar de cerca a la madre y al bebé para que se reconozca la angustia fetal o la angustia inminente
  2. Entrega rápida del bebé cuando el sufrimiento fetal o la angustia inminente están presentes.

Durante el embarazo, la madre y el bebé deben someterse a exámenes prenatales regulares para ayudar a asegurar la salud fetal. Si el embarazo es de alto riesgo, se requieren pruebas prenatales más frecuentes y la madre debe ser remitida a un especialista materno-fetal. Tan pronto como la madre es admitida en la unidad de parto y parto, se debe colocar un monitor cardíaco fetal en su cuerpo y el ritmo cardíaco del bebé debe ser monitoreado continuamente.

Además, la madre debe ser monitorizada por cualquier signo de una complicación del embarazo, como un cordón nucal o desprendimiento placentario. Si estas u otras complicaciones existen, la preparación para un parto en C-sección debe hacerse, en la mayoría de los casos. El punto de un monitor cardíaco fetal es alertar al equipo médico de la angustia fetal. Si el bebé está experimentando una falta de oxígeno en su cerebro, esto resultará en trazos cardíacos no tranquilizantes en el monitor fetal. Cuando se producen trazas no tranquilizadoras, el equipo médico puede intentar maniobras de resucitación que están dirigidas a aumentar el flujo sanguíneo y el oxígeno al bebé. Estas maniobras pueden incluir líquidos intravenosos o dar oxígeno a la madre. Sin embargo, no hay garantía de que las maniobras de resucitación alivien la aflicción fetal. De hecho, la angustia causada por ciertas condiciones obstétricas, como una compresión completa del cordón umbilical o un desprendimiento completo de la placenta, no se verá afectada por la reanimación in utero; los bebés que experimentan estas condiciones deben ser entregados en cuestión de minutos.

Cuando se produce una aflicción fetal, se deben hacer preparaciones para una rápida administración de la cesárea mientras se realizan maniobras de reanimación intra-uteros. Es muy importante contar con miembros expertos del equipo de atención de la salud involucrados en el parto y parto. Se necesita habilidad para interpretar los trazos del corazón fetal, y estos trazados son a menudo la única indicación de que un bebé está experimentando asfixia de nacimiento y HIE. El equipo también debe estar bien coordinado para que los preparativos y la ejecución de una cesárea de entrega son rápidos. Un retraso en la realización de una sección en C necesaria puede causar encefalopatía isquémica hipóxica y daño cerebral permanente en el bebé.


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