Evaluación de Riesgos de Parálisis y Retraso en el Desarrollo

Exploraciones Cerebrales para Evaluar el Riesgo de Parálisis Cerebral y Retrasos en el Desarrollo. Daño Cerebral de un Bebé.

Cuando se sospecha un daño cerebral en un recién nacido, las exploraciones cerebrales son cruciales para diagnosticar y tratar las lesiones. La resonancia magnética (MRI) y la ecografía craneal (CUS) son técnicas de imagen en la cabeza, a menudo llamadas escáneres cerebrales, que proporcionan a los médicos imágenes del cerebro del bebé. MRI y CUS pueden ayudar a diagnosticar lesiones como la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE), hemorragias cerebrales, hidrocefalia y hemorragias cerebrales, que deben tratarse rápidamente. La imagen de la cabeza ayuda a los médicos a determinar si las estructuras importantes del cerebro, como los ganglios basales, están lesionadas. Además, los escáneres cerebrales pueden mostrar hinchazón en el cerebro, llamado edema. Cuando el edema ocurre en el primer día después del parto, es un fuerte indicador de que el bebé sufrió un insulto cerebral durante o cerca del momento del nacimiento, llamado una lesión de nacimiento. El edema es una consecuencia de HIE. De hecho, hemorragias cerebrales, hemorragias e hidrocefalia pueden ser resultado de HIE. Estas condiciones también pueden causar HIE y afectar la presión dentro del cerebro del bebé (ICP). La presión anormal del cerebro puede conducir a daño cerebral. El reconocimiento de una ICP elevada es muy importante para que se puedan hacer esfuerzos para normalizarla.

Daño Cerebral en Bebés: Resultados a Largo Plazo

Las condiciones que pueden ser causadas por un insulto al cerebro del bebé son las siguientes:

  • La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) generalmente implica daño a los ganglios basales ya las regiones de la cuenca del cerebro, pero a veces también incluye leucomalacia periventricular (PVL).
  • Las hemorragias y hemorragias cerebrales, como una hemorragia intraventricular (IVH) y hemorragia / hematoma subdural
  • Encefalopatía neonatal
  • Daño cerebral permanente
  • Trastornos convulsivos
  • Parálisis cerebral (CP)
  • Discapacidades intelectuales
  • Retrasos del desarrollo
  • Trastornos motores
  • Microcefalia
  • Leucomalacia periventricular (PVL)

La Importancia de las Exploraciones Cerebrales Múltiples para los Daños Cerebrales Neonatales

Las exploraciones cerebrales proporcionan información importante para el diagnóstico y tratamiento de lesiones cerebrales y afecciones médicas relacionadas en el bebé. Las exploraciones también ayudan a los médicos a evaluar el riesgo de un bebé de tener problemas cognitivos, de desarrollo o de motor durante los años del niño. Se pueden hacer predicciones sobre el niño a largo plazo, pero con bastante frecuencia, los efectos a largo plazo del daño cerebral neonatal no se conocen completamente hasta que el niño llega a la edad escolar.

Un estudio publicado en Pediatrics encontró que los escáneres cerebrales realizados antes del nacimiento son mejores predictores de los resultados del desarrollo neurológico que los escáneres realizados cerca del momento del nacimiento. De hecho, cuando las exploraciones posteriores fueron consideradas en el modelo matemático de los investigadores, los resultados no aportaron ningún valor a la predicción de los resultados del desarrollo neurológico en los años de los niños pequeños.

Por supuesto, las exploraciones tempranas son esenciales. Ellos ayudan a detectar las condiciones que necesitan ser administradas médicamente de inmediato, como hemorragias cerebrales y edema. Y la imagen del cerebro es especialmente importante para los bebés prematuros que están en riesgo de deterioro neurodevelopmental. Sin embargo, cualquier recién nacido, sin importar la edad, sospechoso de experimentar un insulto al cerebro durante o cerca del momento del nacimiento, debe ser evaluado por lesión cerebral / encefalopatía.

La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) debe ser diagnosticada dentro de las 6 horas del tiempo que el cerebro experimentó un insulto porque los bebés que son elegibles para el tratamiento de hipotermia HIE lo necesitan dentro de las 6 horas. La intervención temprana es crítica para los bebés que sufrieron insultos cerebrales y una falta de oxígeno para el cerebro. Las condiciones cerebrales más largas no son manejadas, mayor es el riesgo de daño cerebral permanente.

¿Cuándo se Realizan Escáneres Cerebrales en Bebés con Sospecha de Lesión Cerebral?

Las exploraciones múltiples del cerebro son esenciales porque la lesión cerebral del recién nacido evoluciona sobre horas, semanas y días. Además, un cerebro lesionado puede hacer que el bebé sea susceptible al desarrollo posterior de hemorragias cerebrales, hidrocefalia y otras condiciones que requieren tratamiento rápido.

When are Brain Scans Performed on Babies with Suspected Brain Injury?

A menudo, la lesión cerebral en un bebé recién nacido se produce durante o cerca del momento del nacimiento. Cuando se sospecha una lesión cerebral, los médicos buscarán signos y síntomas de disfunción cerebral global, también conocida como encefalopatía neonatal. Algunas formas de daño cerebral se pueden ver a las 12 – 24 horas después del nacimiento, y el edema es generalmente evidente en este momento también. Una resonancia magnética suele mostrar formas moderadas a severas de HIE dentro de las 12 a 24 horas del nacimiento.

Cuando un bebé prematuro tiene daño cerebral periventricular, el daño suele ser evidente en el CUS cuando el bebé tiene 24 horas de edad, y los cambios quísticos se verán típicamente después de aproximadamente una a tres semanas. Una resonancia magnética es mejor para evaluar el grado de daño cerebral de la materia blanca y por lo general puede mostrar lesión cerebral en 1 día de edad. Una vez que el daño cerebral inicial se establece en un bebé, las exploraciones en serie se debe hacer para que el equipo médico puede evaluar la lesión cerebral cambiante. A veces los radiólogos pierden evidencia de daño cerebral en una exploración o el daño puede no ser evidente. Por lo tanto, no es raro que las exploraciones se realicen todos los días cuando un bebé muestra signos de una lesión cerebral.

Las hemorragias cerebrales en un bebé pueden ser diagnosticadas inmediatamente con CUS. Una hemorragia intraventricular (IVH) es una causa importante de lesión cerebral en los bebés prematuros. La mayoría de los casos de IVH ocurren dentro de los primeros cinco días después del nacimiento. Algunos ocurren y pueden detectarse antes de una hora de edad. Una hemorragia subdural es el tipo más común de hemorragia intracraneal en recién nacidos. Cuando los bebés no tienen síntomas, un CUS realizado por sospecha de traumatismo craneal o lesión cerebral puede detectar fácilmente este tipo de sangrado. Cuando un bebé tiene síntomas de una hemorragia subdural / hematoma, por lo general ocurren dentro de las primeras 24 a 48 horas de vida. CUS ayuda al equipo médico a determinar la ubicación y la extensión de las hemorragias cerebrales y las hemorragias en los bebés.

Una hemorragia subgaleal es uno de los tipos más graves de hemorragias cerebrales en un bebé y es casi exclusivamente causada por una extracción de vacío. Cuando un bebé tiene una hemorragia subgaleal grave, la hinchazón de la cabeza puede ser evidente justo después del nacimiento, aunque la hinchazón por lo general se desarrolla en un período de 12 a 72 horas. Tomografía computarizada (tomografía computarizada) y resonancia magnética son útiles para diferenciar una hemorragia subgaleal de otras condiciones médicas craneales.

IVH u otro tipo de insulto cerebral puede causar que el bebé tenga hidrocefalia, que es una condición en la que hay hinchazón de la cabeza causada por los ventrículos cerebrales que se agrandan debido a problemas con el flujo de líquido cefalorraquídeo (LCR). En un recién nacido, CUS se utiliza para el diagnóstico inicial de hidrocefalia, pero una resonancia magnética puede mostrar mejor la extensión de la condición, especialmente la vía del LCR. Cuando un bebé envejece y parte de su punto blando se cierra, el CUS ya no puede usarse y se debe realizar TC o RM para el diagnóstico y la evaluación de la hidrocefalia del bebé. La hidrocefalia puede estar presente al nacer o poco después y debe ser diagnosticada y tratada rápidamente.

Existen numerosas condiciones que pueden causar un daño cerebral. El diagnóstico rápido de una lesión cerebral es crucial para que el equipo médico pueda realizar intervenciones para minimizar o prevenir el daño cerebral permanente en el bebé.

¿Qué Causa Daño Cerebral en un Bebé?

El daño cerebral en un bebé puede ser causado por muchos factores. Una de las causas más comunes de daño cerebral en un bebé es la asfixia de nacimiento (falta de oxígeno al cerebro del bebé durante o cerca del momento del nacimiento). Las siguientes condiciones pueden causar asfixia severa de nacimiento en un recién nacido:

  • Desprendimiento de la placenta
  • Ruptura uterina
  • Cordón umbilical prolongado
  • Una frecuencia cardíaca muy lenta en el bebé (bradicardia terminal)

Asfixia severa o total también se llama asfixia aguda casi total o asfixia profunda aguda. Este tipo de asfixia de nacimiento generalmente causa daño a los núcleos grises profundos del cerebro, afectando muchos niveles del sistema nervioso central. Cuando la asfixia es abrupta y severa (aguda casi total), las estructuras profundas en el cerebro, como los ganglios basales, el tálamo y el tronco encefálico, suelen estar heridas.

Cuando el bebé sufre asfixia de moderada a grave y relativamente prolongada (profundidad aguda), la lesión se verá típicamente en la corteza cerebral, así como en las estructuras profundas del cerebro, en particular el putamen y el tálamo.

Las siguientes condiciones pueden causar que el bebé experimente una asfixia parcial prolongada:

  • Uso de los fármacos laborales Pitocin y Cytotec
  • Presión arterial alta en la madre (hipertensión)
  • Baja presión arterial materna (hipotensión), que puede ser causada por anestesia mal administrada, infección materna y deshidratación
  • Compresión del cordón umbilical causada por un cordón nucal (cordón envuelto alrededor del cuello del bebé)
  • Oligohidramnios (líquido amniótico bajo)
  • Insuficiencia placentaria
  • Reanimación insuficiente o retrasada del bebé al nacer

La asfixia parcial prolongada suele durar más de 30 minutos y causa principalmente lesiones en la cuenca y en las regiones parasagitales de la corteza, áreas que no tienen suministro de sangre arterial directa.

Los bebés también pueden experimentar asfixia de nacimiento severa y asfixia prolongada parcial, lo que causará un patrón mixto de lesión cerebral.

¿Puede Curarse la Asfixia durante el Parto? ¿Se pueden Prevenir Daños Cerebrales Permanentes en un Bebé?

C-section to prevent baby brain damage

Cuando un bebé experimenta un evento que causa una falta de oxígeno en su cerebro y asfixia de nacimiento, el médico debe entregar de inmediato la sección de emergencia C-para minimizar el tiempo y la gravedad de la asfixia. Tan pronto como una madre es admitida en la unidad de parto y parto, la frecuencia cardíaca del bebé debe ser monitorizada por un monitor de frecuencia cardiaca fetal. Si el bebé comienza a experimentar una falta de oxígeno a su cerebro, el monitor cardíaco mostrará trazos no tranquilizantes. El equipo médico debe prestar mucha atención a los trazados para que puedan intervenir si los trazados no son tranquilizantes. Por lo general, una entrega rápida de la cesárea es la mejor intervención.

Si el médico no atiende al bebé lo suficientemente rápido cuando experimenta asfixia de nacimiento o algún otro insulto al cerebro (como una infección materna que infecta al bebé al nacer) causa lesión cerebral, el equipo médico debe diagnosticar rápidamente la encefalopatía neonatal y lesiones cerebrales de modo que las intervenciones que mantienen la oxigenación y el flujo sanguíneo adecuado al cerebro pueden tener lugar. Las hemorragias cerebrales deben ser rápidamente diagnosticadas y tratadas, la presión sanguínea debe normalizarse, debe realizarse una reanimación pronta y completa del bebé si es necesario, y debe producirse una oxigenación y ventilación adecuadas. Otras intervenciones médicas que pueden minimizar o prevenir el daño cerebral incluyen la prevención de ICP alta, el tratamiento rápido de la infección o la infección sospechosa, y el diagnóstico rápido y el tratamiento de la sepsis.

Si el médico sospecha que el bebé experimentó asfixia de nacimiento, el recién nacido debe ser rápidamente evaluado para la encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), que es una lesión cerebral causada por un insulto de privación de oxígeno. Hay un tratamiento innovador para HIE llamado hipotermia (enfriamiento cerebral) de tratamiento, pero debe darse dentro de las 6 horas de nacido. El tratamiento de la hipotermia detiene casi todos los procesos dañinos que comienzan a ocurrir cuando el cerebro del bebé experimenta un insulto que priva el oxígeno. Las investigaciones muestran que el tratamiento puede minimizar el daño cerebral y, en algunos casos, evitar que el bebé desarrolle parálisis cerebral.

 

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